Iceberg de una infección dérmica

Ámbito del caso
Atención primaria
Motivo de consulta
Dolor abdominal en servicio de Urgencias.
Historia Clínica
Paciente de 15 años que acude al servicio de Urgencias del Hospital Reina Sofía por dolor lumbar irradiado a abdomen. Un día antes acude a consulta de Atención Primaria por forúnculo infectado en labio superior con manipulación de la zona que se trata con antibiótico tópico. A la exploración en Urgencias presenta temperatura de 38,5ºC, punto de pus en labio superior, no disnea, abdomen doloroso en FID y zona lumbar baja izquierda. Analítica con leucocitos 23600 (82.6 Neutrófilos), PCR 142.4, FA 240 y radiografía de tórax que presenta varios nódulos inespecíficos, infiltrado en base derecha y derrame pleural derecho. Ingresa en Medicina Interna para estudio, realizando serologías que son negativas, ecocardiograma normal, ecografía de abdomen con varias adenopatías en FID, la mayor de 1 cm y líquido libre en pelvis, TAC con contraste de abdomen y pelvis observándose pequeña cantidad de líquido en pelvis, esplenomegalia, no adenopatías de tamaño valorable y lesiones nodulares pulmonares en los cortes de tórax sugestivas de metástasis, hemocultivo positivo a S.Aureus metilcilin sensible. -Juicio clínico: Émbolos sépticos pulmonares, neumonía y derrame pleural metaneumónico secundario a bacteriemia por S.Aureus. Celulitis de labio superior. -Diagnóstico diferencial: procesos malignos (metástasis de carcinoma testicular, Linfomas), infecciones (endocarditis, tuberculosis), enfermedades inmunológicas (Granulomatosis de Wegener) u otras enfermedades (Histiocitosis). -Tratamiento: Amoxicilina clavulánico durante 10 días. -Evolución: Se inicia tratamiento antibiótico en planta, mejorando el estado general, disminuyendo la leucocitosis y la PCR. Al alta, PCR 36, leucocitos 11700. Seguimiento por Medicina Interna durante dos meses con analítica normal, radiografía de tórax con nódulo en lóbulo superior derecho en remisión y desaparición del resto de nódulos, persistiendo mínimo derrame pleural con mejoría respecto a la previa, que en última radiografía desaparece
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Las infecciones cutáneas por S.Aureus son muy prevalentes, no así las complicaciones que se derivan de ellas, como la neumonía de causa aspirativa o por embolia séptica. Lo más llamativo del caso es la rapidez de propagación del cuadro infeccioso en un paciente inmunocompetente. Reflexión: ¿Se podría haber evitado con tratamiento antibiótico oral desde un principio?
Palabras clave
adolescencia, infecciones cutáneas, atención primaria