Psoriasis en gotas. diagnóstico diferencial y abordaje terapéutico.

Ámbito del caso
Pediatría Atención Primaria.
Motivo de consulta
Lesiones eritematodescamativas en extremidades y tronco de semanas de evolución.
Historia Clínica
Paciente de 7 años y origen marroquí, sin antecedentes personales de interés. Acude a consulta acompañada por su padre por lesiones dérmicas de 2 semanas de evolución. La paciente es la tercera de cuatro hermanos y vive en Granada capital desde hace 5 años. Su padre trabaja en la construcción y no presentan problemas económicos. Se trata pues de una familia bien estructurada y sin riesgo de exclusión social integrada en su barrio. La paciente refiere presentar una lesión, eritematosa en su origen, en codo derecho que posteriormente comenzó a descamarse, extendiéndose al brazo contralateral y resto del cuerpo. Las nuevas lesiones son de menor tamaño y producen un intenso prurito que limita la vida de la paciente. El padre nos confiesa que en casa le han aplicado un remedio casero basado en una maceración de hierbas en aceite de oliva sin mejoría. Han acudido en una ocasión a urgencias donde fue diagnosticada de eccema, siendo prescritos un antihistamínico y aplicación de crema hidratante tópica sin mejoría. A la exploración presenta una lesión eritematosa y descamativa de 3x4 cm en codo derecho y decenas de lesiones del mismo aspecto de unos 2x3 mm que respetan palmas, plantas y zonas de extensión. Dichas lesiones sangran al ser raspadas de forma superficial con un bisturí. No presenta tumefacción ni dolor articular, resto de la exploración es normal. Comenzamos tratamiento con prednisona vía oral. Evolución: A la semana reevaluamos a la paciente que ha empeorado, aumentando el número de lesiones. Tras revisar el tratamiento de la psoriasis en gotas cambiamos tratamiento a beclometasona vía tópica y derivamos a la paciente a Dermatología. Al mes siguiente, nos entrevistamos con la paciente cuyas lesiones han ido disminuyendo desde que comenzó tratamiento con puvaterapia. Juicio clínico: Psoriasis en gotas vs en placas vs Ptiriasis Rosada de Gilbert.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Relevancia de los cuadros dermatológicos en la infancia, su diagnóstico y tratamiento. Importancia del estudio y actualización del médico. Abordaje integral del paciente pediátrico y realizar una historia clínica correcta.
Palabras clave
Psoriasis, dermatitis, corticoides.