No toda dismenorrea es funcional

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Paciente de 14 años que acude a la consulta de Atención Primaria por dismenorrea intensa con mala respuesta a tratamiento con antinflamatorio limitando su vida diaria.
Historia Clínica
Paciente de 14 años que acude a la consulta de Atención Primaria en dos ocasiones por dismenorrea, acompañada de nauseas y vómitos. Comienza a raíz de la menarquía a los 9 años. El dolor se ha ido intensificando a lo largo de los últimos 6 meses, con mala respuesta a antiinflamatorios, llegando a limitar su vida diaria. FM 5/28-30. Exploración no concluyente. Ante la sospecha de dismenorrea secundaria, se deriva a Servicio de Ginecología. Ecografía transrectal: Útero doble independiente que desemboca a vagina única y quiste anexial derecho. Ausencia riñón izquierdo. RMN y TAC no aportan información añadida al cuadro. Juicio Clínico: Útero doble. Dado la clínica y estudio ecográfico se decide intervenir quirúrgicamente mediante laparoscopia (histerectomía útero rudimentario derecho y anexectomia derecha) y dar análogos de la GNRH mensual, para paliar sintomatología dolorosa hasta la intervención. Tras el posoperatorio, la paciente se mantiene asintomática.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La principal causa de absentismo escolar y laboral en mujeres jóvenes es la dismenorrea, siendo la patología ginecológica más frecuente en la mujer en edad reproductiva. Desde Atención Primaria tenemos que distinguir entre dismenorrea primaria (más frecuente, no causa orgánica demostrable, asociada a ciclos ovulatorios, con buena respuesta a tratamiento hormonal y AINES) y dismenorrea secundaria. La dismenorrea secundaria se caracteriza por tener causa orgánica, su comienza es más tardío (salvo malformaciones genitales), empeora progresivamente y no mejora con tratamiento adecuado. Las causas más frecuentes son endometriosis y enfermedad inflamatoria pélvica (se acompaña de fiebre). Ante la sospecha de dismenorrea secundaria debemos derivar a Servicio de Ginecología. En este caso, disponer de ecografo en nuestra consultas de Atención Primaria habría sido de gran utilidad para lograr una atención más eficiente de la paciente.
Palabras clave
dysmenorrhea, dolor menstrual, menstrual disorders