Paciente joven con obesidad y edemas
A.Primaria/A.Especializada (Medicina Interna/Endocrinolog铆a).
Motivo de consulta
Paciente de 27 a帽os que acude a consulta de su m茅dico por redondeamiento de la cara y estr铆as.
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales: No alergias. No hipertensi贸n. Fumador 1paquete/d铆a. Escoliosis. No tratamiento habitual. Anamnesis: En el 煤ltimo a帽o presenta progresivamente redondeamiento facial, estr铆as rojo-vinosas en abdomen y muslos, dificultad para cicatrizar heridas, debilidad muscular, dolores 贸seos, astenia y edemas maleolares. Aumento de: fragilidad capilar, tensi贸n arterial y peso (+11kg). Exploraci贸n: Peso 70,7kg. Talla 1,64m. TA 157/101mmHg. Cara de luna llena, estr铆as rojo-vinosas en flancos y muslos. Exploraci贸n f铆sica normal. Pruebas complementarias: Hemograma, coagulaci贸n y bioqu铆mica normales salvo cortisol basal 28,2ugr/dL, aclaramiento creatinina 153ml/min. Radiograf铆a t贸rax normal. Se deriva a Medicina Interna. Solicitan: cortisol basal 33ugr/dL, ACTH basal 92pgr/dL, cortisol libre urinario 8823nmol/24h. Cortisol salival elevado. Prueba de supresi贸n dexametasona (8mg): reducci贸n<50% (sugiere producci贸n ect贸pica de ACTH). TAC t贸rax-abdomen: engrosamiento pared bronquial l贸bulo medio pulm贸n derecho (LMPD). Quiste cortical renal izquierdo. Nefrolitiasis izquierda. RNM hipofisaria normal. Densitometr铆a: osteopenia (cadera) y osteoporosis (columna lumbar). Se deriva a Endocrinolog铆a con diagn贸stico de hipercortisolismo con producci贸n ect贸pica de ACTH (a filiar origen). Cateterismo selectivo de senos petrosos: sin gradiente central perif茅rico. Inician tratamiento con Ketoconazol, Losartan, Carbonato c谩lcico, Hidroferol, Becozyme C Forte y Espironolactona 100 mg/24 h. Nuevos TAC toraco-abdominal y RNM hipofisaria: normales. Gammagraf铆a de cuerpo entero de receptores de somatostatina (Octreoscan): foco patol贸gico en LMPD (compatible con sospecha de tumor productor de ACTH). Fibrobroncoscopia con biopsia transbronquial derecha no detecta lesi贸n pulmonar, obligando a realizar lobectom铆a media del pulm贸n derecho, extirpando lesi贸n intraparenquimatosa. Juicio cl铆nico: Tumor carcinoide productor de ACTH en LMPD que ocasiona S铆ndrome de Cushing (Sd.Cushing). Diagn贸stico diferencial: Adenoma hipofisario, tumor de suprarrenales, uso cr贸nico de glucorticoides. Tratamiento, planes de actuaci贸n: Tratamiento actual: hidrocortisona 10mg/d铆a, calcio carbonato 1250mgr/12h y Calcifediol 266ugr/semanal. Evoluci贸n: Tras lobectom铆a, normaliza cifras de cortisol y desaparici贸n progresiva de estigmas de Sd.Cushing. Actualmente asintom谩tico en revisiones por Endocrinologia.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La expresi贸n cl铆nica variable del Sd.Cushing obliga a emplear diferentes pruebas anal铆ticas y de imagen, pero la historia cl铆nica sigue desempe帽ando un papel fundamental para orientar la sospecha cl铆nica.
Palabras clave
Cortisol, Cuching Syndrome, ectopic ACTH Syndrome
Autores de la comunicación
Amparo Cabrera Bonilla
M茅dico de Familia. Centro de Salud El Saucejo. Sevilla.
M陋 Carmen Castellano Alvarez
M茅dico de Familia. Centro de Salud Virgen del Valle. 脡cija. Sevilla.
Mar铆a 脕ngeles Moreno Fontiveros
M茅dico de Familia. Centro de Salud de Estepa. Sevilla.
