Tumoración cervical enmascarada por una infección bucal

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Tumoración cervical
Historia Clínica
Paciente de 28 años que consulta por aparición de una tumoración cervical dolorosa coincidente con una infección dentaria que precisó tratamiento antibiótico. Diagnosticada de trastorno de ansiedad generalizada. Ex fumadora de 10 cigarros al día desde hace dos años. No sigue ningún tratamiento actual. Se palpa tumoración cervical lateral derecha, móvil e indurada de 2 cm de diámetro, que inicialmente se consideró como adenopatía secundaria a infección odontológica. Al mes y medio, acude nuevamente a consulta por persistir la lesión, por lo que se decide solicitar analítica, con serología, reactantes de fase aguda y hormonas tiroideas, sin detectar alteración. Un mes después acude a consulta por persistencia de la tumoración, sin presentar síntomas ni lesiones bucales. Se solicita Ecografía Cervical en la que se aprecia quiste complejo de 3 cm de diámetro sospechoso de adenopatía metastásica de carcinoma papilar tiroideo. En Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) se objetiva proliferación papilar quistificada. Es derivada a Endocrinología donde realizan TAC cervical, en el que se observa lesión nodular ovoidea en tiroides con una adenopatía paracervical derecha. Se propone intervención quirúrgica con tiroidectomía total más vaciamiento ganglionar junto con terapia ablativa con yodo. -Juicio Clínico: Carcinoma Papilar de Tiroides Estadio I con metástasis ganglionar. Hipotiroidismo postcirugía -Diagnóstico Diferencial: Adenopatía secundaria a infección bacteriana odontogénica, Enfermedad hematológica tipo linfoma, metástasis, enfermedades autoinmunes ( sarcoidosis, amioloidosis) -Tratamiento: Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar, yodo radiactivo con terapia hormonal sustitutiva con Tiroxina posterior. -Evolución: La paciente ha permanecido asintomática durante 5 años de tratamiento permaneciendo actualmente en tratamiento con Hormona Tiroidea y en seguimiento en Consultas Externas de Endocrinología con determinaciones periódicas de TSH, tiroxina, Tiroglobulina y anticuerpos antitiroideos.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La aparición de adenopatías cervicales tiene diversas etiologías, entre ellas, la infección odontogénica y las enfermedades malignas. El carcinoma papilar de tiroides es el más frecuente. Tiene su máxima incidencia en la 4ª década aunque se observa en edades juveniles e infancia. Es tres veces más frecuente en mujeres.
Palabras clave
TUMORACION INFECCION BUCAL CARCINOMA