Neumon铆a por manipulaci贸n dentaria
Hospitalario
Motivo de consulta
Fiebre de 48 horas de evoluci贸n,expectoraci贸n escasa con peque帽as zonas hemoptoicas.
Historia Cl韓ica
- Antecedentes personales: Hipertensi贸n arterial, EPOC tipo enfisematoso, exfumador desde hace 15 a帽os, intervenido de hernia hiatal en 2010, infiltrado alveolar en lingula en Enero de 2010. - Anamnesis: Fiebre de 48 horas de evoluci贸n. - Exploraci贸n f铆sica: excelente estado general, eupneico, saturaci贸n de oxigeno 91%, taquic谩rdico sin soplos, murmullo vesicular disminuido sin ruidos sobrea帽adidos, no edemas en miembros inferiores. - Pruebas complementarias: radiograf铆a de t贸rax: enfisema con bullas en l贸bulo superior derecho similar a las previas, infiltrado tenue de peque帽o tama帽o en l贸bulo superior izquierdo. - No procede enfoque familiar. - Juicio cl铆nico: Enfisema pulmonar, s铆ndrome febril, infiltrado neum贸nico en l贸bulo superior izquierdo. - Diagn贸stico diferencial: Neumon铆a adquirida en la comunidad, Tuberculosis, Enfermedad pulmonar neopl谩sica, Atelectasia, Neumonia eosinof铆lica. - Identificaci贸n de problemas: Paciente EPOC tipo enfisema, hernia hiatal con reflujo patol贸gico grave en 2010 que dificult贸 la resoluci贸n de la neumon铆a anterior y precis贸 intervenci贸n quir煤rgica. Manipulaci贸n dental previa a las dos neumon铆as. - Tratamiento: Amoxicilina 1 gramo/ 谩cido clavul谩nico, Azitromicina 500 mg y Paracetamol 1 gramo. - Plan de actuaci贸n: Se solicita cultivo de esputo y control radiogr谩fico en unos d铆as. - Evoluci贸n: Reaparici贸n del s铆ndrome febril tras mejor铆a transitoria 4 d铆as despu茅s de comenzar el tratamiento con antibi贸tico v铆a oral. Se decide ingreso hospitalario. Se le realiza anal铆tica ( normal con PCR 5), hemocultivo negativo, Radiograf铆a de t贸rax y TAC tor谩cico ( ligero derrame pleural izquierdo, imagen en l贸bulo superior izquierdo compatible con neumon铆a sobre cambios compatibles con enfisema bulloso). Se comienza con antibi贸tico emp铆rico intravenoso: Levofloxacino, Cefepime y Clindamicina. El paciente evoluciona favorablemente y se mantiene afebril durante su ingreso por lo que se decide alta hospitalaria con tratamiento antibi贸tico domiciliario ( clindamicina 300 mg, Moxifloxacino 400 mg y ultralevura antes de cada comida).
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La etiolog铆a de esta neumon铆a y la ocurrida en el a帽o 2010 fue provocadas por manipulaciones dentarias previas. La aportaci贸n para el m茅dico de familia es que es muy importante una historia cl铆nica detallada para poder establecer la correlaci贸n entre causa-efecto ( manipulaci贸n dental y neumon铆a).
Palabras clave
Neumon铆a. Manipulaci贸n dental. Reflujo.
Autores de la comunicación
Mar铆a Luisa Jim茅nez Lozano
M茅dico de Familia dispositivo de apoyo. Aguadulce. Almeria.
Pilar Ar茅valo L贸pez
M茅dico de Familia. HAR El Toyo. Almeria.
Ana de los 脕ngeles Restoy Bernab茅
M茅dico de Familia. HAR El Toyo. Almeria.
