Alteración de la marcha en paciente polimedicado

Ámbito del caso
atención hospitalaria.
Motivo de consulta
alteración en la marcha.
Historia Clínica
Antecedentes: No alergias. Ex-fumador desde hace 40 años de 5 cig/día. Dependiente para las ABVD. HTA, EPOC grado funcional II/III, fibrilación auricular permanente, cardiopatía isquémica tipo IAM en 2007, demencia senil, carcinoma prostático hace 15 años. En tratamiento con pantoprazol, Adiro, triflusal, torasemida, amiodarona, espironolactona, isosorbida, atrovent, ventolin, spiriva, lorazepam, tardyferon. Anamnesis: varón de 85 años que acude a Urgencias por alteraciones en la marcha y en la deglución de líquidos. 8 días antes consulta en relación a episodio de intoxicación por benzodiacepinas. Desde entonces refiere la hija no mejoría completa del cuadro con persistencia de inestabilidad en la marcha y agudización de la sintomatología de demencia con empeoramiento por las noches. Es derivado por su MAP para despistaje de nuevo episodio cerebro-vascular. Exploración: - Exploración neurológica: PICNR, no rigidez nucal, no alteraciones de pares craneales. Fuerza y sensibilidad conservadas y simétricas, marcha atáxica con mirada hacia abajo y pasos cortos. Pulsos carotídeos palpables y simétricos. ROT ++/++. Resto de exploración anodina. Sospecha diagnóstica: ACV vs intoxicación farmacológica. Pruebas complementarias: Analítica sangre: sin alteraciones. Analítica orina: nitritos +, leucocitos +++. BZD positivo. TC craneal: marcado aumento de tamaño del sistema ventricular, del tercer ventrículo y laterales, que podría estar en relación con hidrocefalia crónica del adulto; hipoatenuación de la sustancia blanca periventricular; surcos marcados a lo largo de la convexidad, en relación con atrofia cortical. Evolución: se contacta con Neurología para valoración de los hallazgos encontrados, determinando cita con consulta de memoria para estudio del paciente. Plan: se da de alta con diagnóstico de intoxicación por BZD y bacteriuria asintomática al paciente con citas para consultas de Neurología y Neurocirugía. Se recomienda hidratación abundante y se inicia tratamiento con amoxicilina-clavulánico para la bacteriuria.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Valorar la prescripción de benzodiacepinas en paciente anciano.
Palabras clave
ataxia, paciente polimedicado, demencia.