Tos ferina en el lactante, importancia del diagn贸stico precoz.
Urgencias
Motivo de consulta
Paciente de 3 meses con cuadro catarral, tos y pausas de apnea
Historia Cl韓ica
Paciente de 3 meses, cuadro catarral con crisis de tos en salvas con rubefacci贸n facial, en alguna ocasi贸n cianosis labial. No estridor respiratorio. Exploraci贸n normal. Durante la estancia en Servicio de Urgencias, presenta crisis de tos intensa, cianosante de 15 minutos de duraci贸n precisando oxigenoterapia. Al ceder leve hipoton铆a durante 20 minutos y realiza crisis de apnea de aproximadamente 5 minutos que requiere reanimaci贸n con ventilaci贸n mec谩nica manual. Se decide ingreso hospitalario. Exploraci贸n anodina, auscultaci贸n respiratoria sin hallazgos patol贸gicos. Anal铆tica anodina. PCR Bordetella pertussis positiva
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
La introducci贸n en el calendario vacunal espa帽ol (1965) de la vacuna de la tosferina ha conseguido una importante reducci贸n de su incidencia y mortalidad, aunque se observa un ligero aumento en los 煤ltimos 3 a帽os. La tosferina es una infecci贸n bacteriana, del tracto respiratorio, de declaraci贸n obligatoria. El comienzo de la enfermedad es insidioso, indistinguible de otras infecciones respiratorias leves (fase catarral). En adultos suele aparecer posteriormente tos irritativa que en dos semanas evoluciona a parox铆stica provocando el v贸mito, y en ocasiones estridor. El paciente menor de un a帽o, especialmente menores de 6 meses, suele presentar espasmos acompa帽ados de crisis de apnea, sin estridor. Actualmente los lactantes en edades previas a la administraci贸n de la serie primaria de vacunaci贸n son los m谩s afectados por la enfermedad y en ellos se observan los casos m谩s graves y con mayor letalidad. Dada la importancia del diagnostico precoz, tanto para el paciente como para impedir la diseminaci贸n de la enfermedad, la Red Nacional de Vigilancia epidemiologia crea el Protocolo de Vigilancia y Alerta de la Tosferina que indica que debemos pensar en este diagn贸stico en cualquier paciente menor de un a帽o con episodios de apnea. Para su diagnostico es necesario el aislamiento de Bordetella Pertussis o detecci贸n del 谩cido nucleico del germen, o respuesta de anticuerpos espec铆ficos. Ante la sospecha se recomienda el aislamiento respiratorio, antibioterapia, b煤squeda activa de contactos y medidas de control de 茅stos
Palabras clave
Lactante,tos paroxistica, estridor inspiratorio,apnea,diagnostico precoz,antibioter谩pia,busqueda de contactos
Autores de la comunicación
Mar铆a Jos茅 Mart铆nez Vera
M茅dico de Familia. Consultorio Casariche. Sevilla.
Mar铆a 脕ngeles Moreno Fontiveros
M茅dico de Familia. Centro de Salud Estepa. M谩laga
Luc铆a Serrano Rodr铆guez
M茅dico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de la Merced Osuna. Sevilla.
