Cuando las cosas se complican

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Dolor en brazo derecho.
Historia Clínica
Paciente de 69 años con AP de Diabetes mellitus tipo 2, Hepatitis B crónica, osteoporosis, trastorno ansioso-depresivo, diverticulosis. .En tratamiento con Metformina, Sertralina, Diazepam, Acido alendrónico. La paciente acude a consulta por dolor que describe como quemante, en brazo derecho de una semana de evolución, a la exploración refiere dolor a la palpación de musculatura tricipital derecha para la que se pauta tratamiento analgésico. Acude de nuevo diez días después por persistencia del dolor y lesiones vesiculosas en cara interna del brazo y zona axilar compatibles con herpes zoster. Se inicia tratamiento con Aciclovir 800 mg/4 horas y pauta ascendente de Pregabalina. Dos semanas después la paciente acude por persistencia del dolor pese a la toma de Pregabalina 300-0-300 y pérdida de fuerza en miembro superior derecho. Exploración: Imposibilidad para la prehensión de la mana derecha, no puede contar con los dedos. Importante atrofia de triceps y músculo braquioradial, atrofia en músculos interoseos. Hipoestesia de primer y segundo dedos. ROT: Tricipital y bicipital MSD abolidos, radial disminuido. Lesiones cutáneas ya cicatrizadas y adenopatía dolorosa, no adherida de localización axilar. JUICIO CLINICO Ante la evidencia de trastorno sensitivo-motor en MSD se sospecha afectación postherpética y se deriva a urgencias para estudio. DIAGNÓSTICO Plexopatía braquial postherpética. EVOLUCIÓN La paciente es ingresada donde se mantiene el tratamiento que venía realizando y se realiza rehabilitación siendo dada de alta dos semanas después con secuelas leves de la plexopatía braquial.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
-Ante un dolor de características neuropáticas hay que estar alertas a la aparición de lesiones cutáneas. -Aunque la mayor parte de las veces la secuela es una neuralgia postherpética no debemos olvidar que el virus de la varicela zoster puede producir afectaciones nerviosas más importantes.
Palabras clave
Herpes simple Plexopatía Dolor neuropático