Doctor, no gano para kleenex

Ámbito del caso
atención primaria, atención hospitalaria (especializada)
Motivo de consulta
Rinorrea continua
Historia Clínica
Varón de 51 años. Sin alergias medicamentosas conocidas. Niega hábitos tóxicos. Sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Acude a consulta refiriendo rinorrea acuosa continua y de aspecto transparente de un mes de evolución que no cede con taponamiento. Como dato llamativo el paciente refiere que necesita usar continuamente pañuelos de papel. Niega TCE. Refiere extracción dental en días previos. Exploración física: Buen estado general. Cabeza simétrica sin puntos dolorosos, cuello sin adenopatías. ORL: secreción acuosa por fosa nasal derecha. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen anodino. Exploración neurológica: Pares craneales normales. Pupilas isocóricas normorreactivas. No dismetrias ni disdiadococinesias. Sin alteraciones en la marcha. Fuerza, sensibilidad y ROTS presentes. Extremidades: No edemas, pulsos pedios presentes y simétricos. No signos de TVP. Pruebas complementarias: TAC de cráneo: sin hallazgos significativos. TAC de senos paranasales: engrosamiento de la mucosa de senos frontales, maxilares, esfenoidales y celdillas etmoidales. Defecto óseo de unos 5 mm en techo de celdillas etmoidales derechas. Angio-TC de cráneo y troncos supraaórticos con contraste: dehiscencia ósea de lámina cribosa derecha con visualización de paso de contraste desde espacio subaracnoideo a celdillas etmoidales derechas por dos zonas, lateral y parasagital. Desviación de tabique nasal. Diagnóstico diferencial: Rinitis alérgica, pólipo nasal hiperfuncionante, fístula de LCR Juicio clínico: Fístula de LCR por fosa nasal derecha Tratamiento: Reposo en cama en posición supina, con la cabeza elevada en promedio 30 a 45°, evitando esfuerzo físico o maniobras Valsalva. Abordaje endoscópico trasnasal con colocación de colgajo con técnica tipo underlay Evolución: Intervenido el paciente; cede la rinorrea. Revisión en consulta externa de Neurocirugía a los 3 meses.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Como médicos de atención primaria tenemos un papel fundamental a la hora de sospechar patologías graves que se enmascaran bajo manifestaciones banales, como la rinorrea de nuestro paciente.
Palabras clave
Rhinorrhea, Cerebrospinal Fluid Rhinorrhea, Nasal Polyps