Evitar la inercia en pacientes con fibromialgia: dolor con evidencias, a propósito de un caso

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de consulta
Dolor abdominal.
Historia Clínica
Mujer de 49 años, sin alergias medicamentosas conocidas e hiperfrecuentadora en relación a antecedentes médicos de fibromialgia, intervenida de dos cesáreas y en tratamiento con Naproxeno y Omeprazol. Consulta refiriendo dolor abdominal en hipocondrio izquierdo, con sensación de malestar general de un mes de evolución. Niega fiebre, náuseas ni vómitos, alteraciones en el hábito intestinal, síndrome constitucional ni otra sintomatología. A la exploración, la paciente se encuentra estable hemodinámicamente, con buen estado general. La auscultación cardiaca y respiratoria son anodinas y a la palpación abdominal, el abdomen es blando, depresible, doloroso a la palpación profunda de hipocondrio izquierdo, no palpándose masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal ni adenopatías. Dada su insistencia, se solicita ecografía abdominal donde se objetivan lesiones ocupantes de espacio (LOEs) esplénicas sugestivas de linfoma. Se deriva a Medicina Interna desde donde se solicita Tac abdominal que describe múltiples LOEs esplénicas sin esplenomegalia junto a lesiones blásticas a nivel de pelvis ósea y cuerpos vertebrales de L2,L4 y L5; todo ello compatible con linfoma esplénico sin descartar metástasis de melanoma. Ante la sospecha de melanoma se solicita Tac torácico informado como normal. Se deriva a Hematología, donde realizan aspirado de médula ósea que resulta normal y se deriva a Cirugía General para realizar esplenectomía laparoscópica. La anatomía patológica de la pieza llega al diagnóstico de transformación nodular angiomatoide esclerosante del bazo (SANT), lesión vascular no neoplásica de comportamiento benigno. La paciente mantiene una evolución favorable siendo las ecografías posteriores a la intervención normales. Se solicitó Resonancia Magnética para reevaluación de lesiones lumbares, describiéndose como focos escleróticos inespecíficos, en seguimiento actualmente por Traumatología.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La fibromialgia es una enfermedad crónica de etiología desconocida con estigmatización que debe evitarse valorando cualquier motivo de consulta al margen de dicha entidad. La SANT es una lesión benigna, de patogénesis desconocida, cuyo hallazgo suele ser incidental. Su diagnóstico debe ser histopatológico ya que no existen criterios radiológicos definitivos que la definan. Es una lesión vascular no neoplásica de evolución benigna localizada secundaria a una exagerada proliferación estromal.
Palabras clave
Fibromyalgia, abdominal pain,spleen lesion