Anemia crónica en paciente con cáncer colorrectal.

Ámbito del caso
Atención Primaria. Centro de salud urbano. Hospitall de tercer nivel
Motivo de consulta
Astenia progresiva, falta de fuerza en ambas piernas y disnea de moderados esfuerzos de 2 meses de evolución.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Sin alergias ni hábitos tóxicos. HTA, Bronquiolitis obliterante, espolón calcáneo. Jubilado. Vive con su mujer y tiene tres hijos. Anamnesis: Varón 75 años que consulta por astenia progresiva y debilidad muscular en miembros inferiores, además de disnea a moderados esfuerzos (subir escaleras, andar rápido). Alimentación mantenida. No pérdida de peso. Sin episodios de sangrado ni de trastornos digestivos. Exploración: Peso 75 Kg. Talla 180cm. TA 120/80. Consciente, orientado y colaborador, no ingurgitación yugular ni adenopatías. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen blando y depresible no doloroso y sin signos de irritación peritoneal. Tacto rectal negativo. Extremidades y neurológicamente sin alteraciones Pruebas complementarias: AS (julio) Hb 8.1, Hto 26.5, VCM 72.9, plaquetas 243000, Leucocitos 6810, creatinina 1.2, HDL 42, LDL 132, colesterol total 190, Triglicéridos 129, GOT 6, GPT 20, glucosa 97. AS (septiembre) Hb 8.9, Hto 30.2 VCM 75, plaquetas 210000, leucocitos 6190, ferritina 7, GOT 8, GPT 16, creatinina 1,2. CA19.9 de 18.9 y CEA de 1.65. Test de sangre oculta en Heces: positivo. TC Abdominal: Malrotacion intestinal, con intestino delgado en hemiabdomen derecho y colon ascendente en posición central. Segmento a nivel de colon ascendente con pared engrosada y estrechamiento de la luz de unos 6 cm de diámetro Colonoscopia: hemorroide interna, formación vegetante ulcerada en colon derecho sugestivo de carcinoma. Biopsia: Mucosa de intestino grueso con adenoma tubular, fragmentos de adenocarcinoma bien diferenciado ulcerado. Juicio clínico: Cáncer de colón. Diagnóstico diferencial: Hemorroides, gastritis, anemia ferropénica y/o hemolítica. Tratamiento: Sulfato ferroso comprimidos, omeprazol. Hemicolectomia derecha mediante laparotomía y anastomosis ileocólica laterolateral. Evolución: Antes de la confirmación diagnóstica el paciente necesitó transfusión sanguínea. No complicaciones postquirúrgicas.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Abordaje multidisciplinar: atención primaria, cirugía y digestivo (PAI Cáncer de colon). Síntoma alarma: anemia con mala respuesta terapéutica. Importancia diagnóstico precoz del origen. Revisión familiares: inclusión en programa de cáncer de colón.
Palabras clave
anemia, cáncer, gastrointestinal bleeding.