Fiebre de origen desconocido de más de 72 horas de evolución

Ámbito del caso
�rea de observación urgencias. Hospital de tercer nivel.
Motivo de consulta
Fiebre de 6 días de evolución, hasta 39ºC, con buena respuesta a antitérmicos, con mialgias, sudoración profusa y nauseas sin vómitos. Consulta por aparición de crisis de disnea súbita nocturna.
Historia Clínica
Antecedentes personales: Sin alergias, hábitos tóxicos ni factores RCV. Mola hidatiforme. Cesárea, apendicectomía. Anamnesis: Mujer, 40 años, con fiebre de hasta 39ºC, de 6 días de evolución. La fiebre cede con antitérmicos (paracetamol o metamizol). Acompañado de nauseas sin vómitos. No tos, expectoración o clínica miccional. Consulta al aparecer crisis de disnea súbita. Exploración: Hipotensa 82/50, FC 110 Tº 38 SAT 100. Afectación estado general, bien hidratada y perfundida. No ingurgitación yugular. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen blando y depresible, doloroso al palpar epigastrio. Murphy (+), blumberg (-). Peristaltismo conservado. Puñopercusion renal bilateral negativa. Extremidades y exploración neurológica normal. Pruebas complementarias: Sedimento: leucocitos 2+, nitritos -, hemoglobina 2+. AS: Hb 8.8, Hto 26.5, plaquetas 239000, leucocitos 10150, neutrófilos 9100, glucosa 122, creatinina 1.2, Iones normales, PCR 390, coagulación normal, Dímero D 3000. Perfil hepático normal, LDH 230, CK 411, FA 131, Amilasa 82. Urocultivo: E. Coli resistente a ampicilina Hemocultivo: E. Coli resistente a ampicilina, Amoxi/Clav. y septrim. Eco Abdomen. Dilatación de la vía biliar intrahepatica y colédoco. Ecocardio y Angio TC normales. TC abdomen: Mínimo derrame pleural bilateral, mioma uterino, pielonefritis aguda, hemangiomas hepáticos. RX de tórax y ECG sin hallazgos. Juicio clínico: Sepsis de origen desconocido Diagnóstico diferencial: ITU complicada. Infección respiratoria no condensante. Sepsis abdominal de origen biliar, endocarditis infecciosa con TEP secundario a émbolo séptico. Tratamiento, planes de actuación 1. Ceftriazona + levofloxacino 2. Ceftriazona + tazocel 3. Ceftriazona. Evolución: Afebril a los 3 días, alta a los 7 días de antibióticos IV, prescribiendo urocultivo y Amoxi/Clav 875.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
1. La clínica inespecífica y la situación basal de la paciente nos obligan a usar antibioterapia de amplio espectro. 2. Desde Atención Primaria debemos insistir en el cumplimiento terapéutico para evitar recidivas.
Palabras clave
sepsis, fever, antibiotic