Hirsutismo en mujer postmenopáusica.

Ámbito del caso
Centro de Salud de Atención Primaria.
Motivo de consulta
Aumento de vello corporal.
Historia Clínica
ANAMNESIS: Paciente mujer de 63 años que acude a nuestra consulta en Centro de Salud de Atención Primaria por presentar desde hace 3 meses crecimiento de pelo en la cara y zonas donde previamente no tenía vello. La paciente no refiere en consulta otra sintomatología. EXPLORACIÓN F�SICA: Pelo terminal en bigote, mentón y patillas. Resto de exploración normal. ANTECEDENTES PERSONALES: • No alergias medicamentosas • Contraindicaciones: AINEs. • AF: madre ictus y padre cirrosis. • AP: Hemorragia digestiva alta 1988. Apendicetomía 1964. Colecistectomía 1992. Temblor esencial. • Medicación actual: propanolol, primidona y omeprazol. • Hábitos: no consumo de alcohol ni tabaco. • Menarquia a los 11 años y menopausia a los 50 años. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: Solicitamos Analítica con hemograma, bioquímica y hormonas con resultado: • Hemograma y bioquímica normal. Hormonas: TSH; Cortisol; FSH: 113,8; LH 48,2; prolactina; estradiol y progesterona normales, testosterona: 266,5 ng/ml (3-48). Se decide derivar a Endocrinología. En la consulta de Endocrinología la paciente refiere dolores abdominal difusos, sobre todo en decúbito. Solicitan estudio urgente por Ginecología y TAC abdominal. Ginecología • Exploración ginecológica: cérvix dos quistes de Naboth. • Ecografía una tumoración en cada anejo con características compatibles con tumor de Sertoli-Leydig. • TAC abdominal pélvico sin patología suprarrenal. • Histerectomía y doble anexectomía por tumor ovárico de células de Sertoly. • Estudio hormonal normal. Anatomía patológica • Adenofibromas serosos múltiples con hiperplasia de células de Leydig en ambos ovarios. Cistoadenoma seroso en ovario izquierdo. JUICIO CL�NICO: Tumor de Leydig Sertoli bilateral. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Síndrome ovario poliquístico • Hirsutismo Idiopático o hiperandrogenismo idiopático • Hiperplasia adrenal • Tumores secretores de andrógenos • Yatrogénico • Otras causas
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Es importante realizar una anamnesis y exploración física detalladas para poder diferenciar la etiología de hirsutismo en mujeres, sobre todo para diferenciar patología benigna de posible patología con riesgo vital • La exhaustividad en la búsqueda de la causa del hirsutismo debe ser mayor en las mujeres con evidencias de masculinización más intensas y con comienzo brusco. Es importante realizar un examen pélvico y abdominal completo debido a que la mitad de los tumores secretores de andrógenos ováricos y adrenales son palpables
Palabras clave
Hirsutismo, atención Primaria, tumores ováricos