Patrón s1q3t3. qué sospechar.

Ámbito del caso
Atención Primaria; Urgencias
Motivo de consulta
Sensación disneica y dolor costal
Historia Clínica
Varón de 41 años. No fumador. Exposición amianto en 1998. Refiere desde hace 48 horas ligera sensación disneica, con dolor subescapular bilateral y costales que se intensifican con la respiración profunda. Cree tener asma porque le recuerda a episodios de bronquitis previos. No fiebre, no cortejo vegetativo ni otra sintomatología acompañante. Ausculatación cardiaca: taquicárdico, sin soplos. Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. No dolor a la palpación de parrilla costal ni subescapular. Miembros inferiores sin signos de Trombosis venosa profunda. Tensión Arterial 139/78. Frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto. Sp02 basal 98%. Se solicita electrocardiograma donde se observa ritmo sinusal a 80 latidos por minuto, S en DI, Q en DIII y T negativa en III. Dada la clínica, la taquicardia y el electrocardiograma con patrón S1Q3T3 derivamos a Urgencias Hospitalarias para descartar posible Tromboembolismo pulmonar (TEP) u otra patología urgente. En Urgencias se rehistoria al paciente y se solicita analítica completa y radiografía de tórax, las cuales resultan normales, incluido el Dímero-D (0.3 mg/l). A pesar de la normalidad de estas pruebas y de criterio de baja sospecha de TEP según la escala de Wells, se solicita TAC torácico urgente, que descarta TEP, destacando sólo engrosamiento de paredes bronquiales. El paciente es dado de alta con tratamiento analgésico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El electrocardiograma carece de sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de TEP, sin embargo, la asociación de un patrón S1Q3T3 junto con valores elevados de Dímero-D es muy sugestiva de TEP (patrón de Mc Ginn-White). La presencia de S1Q3T3 como dato aislado es muy inespecífico, indicando sobrecarga derecha, y obliga al diagnóstico diferencial con otras patologías, tales como broncoespasmo, neumotórax, enfermedad pulmonar aguda o infarto agudo de miocardio. Es fundamental comparar el ECG actual con previos y posteriores ya que las alteraciones son transitorias y en su mayor parte reversible. En nuestro caso se descartaron patologías urgentes, pero resulta de interés conocer las posibles causas de dicho patrón para realizar un diagnóstico correcto.
Palabras clave
pulmonary thromboembolism; electrocardiograph; chest pain