Adenopatía cervical. un diagnóstico poco frecuente.

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Bultoma cervical
Historia Clínica
Varón de 71 años. Antecedentes: Bebedor impotante. Exfumador hace 13 años. Hipertension Arterial. Dislipemia. Diabetes Mellitus tipo 2. Hepatopatía alcohólica. Hernias discales. Acude a consulta de Atención primaria por presentar bultoma en región laterocervical izquierda, indolora, de un mes de evolución, sin otra clínica acompañante. A la exploración se observa tumoración laterocervical izquierda de 3 cm de diámetro, dura, indolora a la palpación y adherida a plano profundo. Exploración de orofaringe sin hallazgos de interés. Otoscopia normal. Se solicita analítica y se deriva a Otorrinolaringología. En Otorrinolaringología describen los hallazgos como tumoración elástica de 3 cm aproximadamente en área II izquierda. Se realiza fibrolangicospia sin lesiones en hipofaringe ni laringe. Realizan TAC de cuello encontrándose adenopatías de características malignas en cadena yugular izquierda (nivel IIA-IIIB). Se realiza PAAF obteniéndose material hemorrágico no apto para estudio citológico. Se amplía estudio con TAC tóracico y abdominal sin hallazgos de interés. Se realiza panendoscopia tomándose biopsias de cavum (normal) y base de lengua con diagnóstico de carcinoma epidermoide pobremente diferenciado tipo linfoepitelioma. Con diagnóstico de cáncer de base de lengua (T1N2bM0) el paciente pasa a Oncología Radioterápica para valoración de tratamiento con estrategia de conservación de órganos y a Oncología Médica para valoración de tratamiento sistémico concurrente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
En Atención Primaria la causa más frecuente de adenopatía es la infecciosa o reactiva. Es importante una buena anamnesis, los antecedentes personales y una adecuada exploración para llegar al diagnóstico. En adenopatías cervicales tenemos que tener presente en el diagnóstico diferencial los tumores de cabeza y cuello. El cáncer de lengua es uno de los tumores malignos que más alteran la calidad de vida de los pacientes, ya que al ser un órgano muy inervado provoca dolores muy intensos, incluso al tragar saliva, dificultando la deglución y el habla. Con mayor frecuencia se asienta en los dos tercios anteriores, seguido del borde lateral y con menos frecuencia base y punta de la lengua. El pronóstico es grave, en especial los de base de lengua, ensombreciendo el pronóstico la presencia de adenopatías.
Palabras clave
tongue cancer; lymph node; toxic actions