Síndrome de vena cava superior por causa inusual

Ámbito del caso
Urgencias
Motivo de consulta
Presíncope
Historia Clínica
Varón de 60 años. Antecedentes: Ex-enolismo. Fumador activo. Hipertension Arterial. Arteriopatia periférica. Síndrome de Leriche. Hemorroidectomía. Ingresa en hospital privado por cuadro de angina mesentérica. Se observa trombosis completa de aorta abdominal a la altura de arterias renales hasta iliacas, con oclusión completa de tronco celíaco, mesentérica superior, mesentérica inferior y ambas iliacas comunes. Se realiza angioplastia que resulta fallida, por lo que se realiza By-pass desde aorta ascendente a iliacas por vía retroperitoneal, sacando 2 by-pass de safena a tronco celiaco y a mesentérica superior de forma preferente. Tras buena evolución clínica recibe alta 14 días después de la intervención, presentando ligeras molestias inespecíficas en tórax y espalda. Al alta presenta cuadro presincopal, por lo que avisan a urgencias extrahospitalarias. A su llegada lo encuentran disneico, con edema de cara y cianosis en cabeza y tercio superior del tórax en esclavina, diferencia de tensiones arteriales en ambos brazos y Fibrilación auricular no conocida. Es derivado al hospital. A su llegada al hospital se encuentra estable y asintomático, habiendo desaparecido cianosis de cabeza pero persistiendo la cianosis en tórax. Se administra amiodarona para la fibrilación auricular, que revierte a ritmo sinusal. Auscultación cardiaca normal y pulmonar con ligera disminución del murmullo vesicular en base pulmonar derecha. Ante cuadro compatible con síndrome de la vena cava superior y sospecha de rotura de aorta se solicita TAC torácico urgente, donde se observa masa de 7 x 4 x 9,2cm compatible con hematoma extracardiaco con compresión de aurícula derecha y vena cava superior; así como derrame pleural de predomino derecho. Ingresa a cargo de Cirugía Cardiaca donde se lleva a cabo reparación de desgarro de confluente venoso con parche de pericardio más drenaje.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El síndrome de la vena cava superior es una afección relativamente rara. Con mayor frecuencia es provocada por un tumor en el mediastino; aunque puede darse en causas no tumorales como trombosis de la vena cava superior; aneurisma aórtico, bocio multinodular o pericarditis constrictiva. El tratamiento y pronóstico depende de la causa, siendo desalentador en las causas tumorales.
Palabras clave
superior vena cava symdrome; aortic dissection; leriche syndrome