Epigastralgia reiterativa. a propósito de un caso.

Ámbito del caso
Atención Primaria; Urgencias
Motivo de consulta
Epigastralgia
Historia Clínica
Varón de 67 años con Hipertensión arterial y epilepsia en tratamiento Acude en repetidas ocasiones a su centro de Atención Primaria por cuadro de epigastralgia de 2 meses de evolución, no relacionada con la ingesta de alimentos y que no mejora pese a diversos tratamientos. Abdomen blando, depresible y con molestias a la palpación difusa, sin palpar masas ni megalias. Aporta ecografía de 5 meses previos con ligera dilatación aneurísmatica en aorta. Es derivado a Digestivo. Se realiza una Endoscopia Digestiva Alta donde se objetiva hernia por deslizamiento, gastritis eritematosa e infección por H.Pylori, pautándose tratamiento erradicador, sin mejoría. Sigue acudiendo en repetidas ocasiones a su Médico de Atención Primaria, Urgencias, así como revisión por Digestivo 3 meses después, asociando pérdida ponderal de 5 kilos, estreñimiento y distensión abdominal. Solicitan ecografía, colonoscopia y analítica. A la espera de pruebas vuelve a acudir a urgencias por aumento del dolor abdominal y del estreñimiento de 5 días de evolución. Se realiza ecografía y TAC abdominal urgente posterior donde se visualiza masa en cuadrante supero-izquierdo abdominal con adenopatías mesentéricas y retroperitoneales sugestiva de proceso linfoproliferativo, sin poder descartar GIST o masa de la porción posterior del páncreas. Dado los hallazgos ingresa en Digestivo por obstrucción intestinal secundaria a masa a filiar. Durante el ingreso se realiza estudio de extensión con TAC torácico sin hallazgos y microbiopsia con resultado positivo para Linfoma de células B. El paciente pasa a cargo de Hematología y comienza tratamiento con R-CHOP (Ritoximab+Ciclofosfamida+Doxorrubicina+Vincristina+Prednisona), con respuesta parcial y beneficio clínico. Actualmente prosigue su tratamiento antineoplásico.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
El dolor abdominal es uno de los principales motivos de consulta en atención primaria y Urgencias. El linfoma no hodking es el tercer tumor de crecimiento rápido y supone en España una incidencia de 3/100000 habitantes/año, aparienciendo en más del 50% de las veces en mayores de 65 años. Ante un dolor abdominal crónico, debemos considerar la posibilidad de síndrome mieloproliferativo como diagnóstico diferencial con otras patologías tales como dispepsia funcional, neoplasias, enfermedades hepato-biliares, enfermedad inflamatoria intestinal, anomalías anatómicas, etc.
Palabras clave
Constipation; abdominal pain; b cell lymphoma