Varón de 31 años con diagnóstico de aplasia medular y enfermedad del suero.

Ámbito del caso
Mixto. Seguimiento coordinado entre Atención Primaria, Atención Hospitalaria (urgencias, hematología)
Motivo de consulta
Varón 31 años derivado a urgencias desde Atención Primaria por detección de pancitopenia.
Historia Clínica
Antecedentes personales: contacto con tóxicos, insecticidas, resinas de polyester e hipoclorito sódico. Anamnesis: varón de 31 años que comienzó hace 14 días con un flemón dentario, apareciendo después adenopatía cervical unilateral izquierda por lo que se inició tratamiento con amoxicilina clavulánico y antiinflamatorios. Hace 7 días finaliza dicho tratamiento, momento en el que comienza con astenia progresiva, dolores osteomusculares generalizados con el ejercicio físico. Se realiza analítica y su médico de familia lo deriva a urgencias hospitalarias por detección de pancitopenia. Exploración: Palidez mucocutánea. Exploración por órganos y sistemas normal. Pruebas complementarias: URGENCIAS: Hemograma: Hb 5.6, Hcto 14.7%, leucocitos 1620, neutrófilos 1050,linfocitos 440, monocitos 50, plaquetas 9000. Bioquímica, coagulación y radiografía de tórax, sedimento orina normal. Frotis sangre periférica: aplasia medular. PLANTA HEMATOLOG�A: proteinograma: inmunoglobulinas 0.6 g/dl. Citología médula ósea: compatible con hipoplasia/aplasia medular. Inmunofenotipo médula ósea: ausencia células inmaduras CD34+, compatible con aplasia medular. Biopsia médula ósea: espacio medular ocupado casi en su totalidad por adipocitos , quedando escasa celularidad hematopoyética, fundamentalmente eritroide y sin elementos blásticos ni displásicos destacables. Serología Hepatitis B, Virus varicela zóster, citomegalovirus y Epstein bar negativos. ANA, antiperoxidasas y antitiroglobulinas negativos. Antecedentes familiares: sin interés. Estudio de Histocompatibilidad: hermana con HLA idéntico. Entorno socioeconómico medio. Buena apoyo familiar. JUICIO CL�NICO: Aplasia medular moderada con requerimientos transfusionales de concentrados de hematíes y plaquetas. Reacción infusional a globulina antitimocítica., A los 8 días del tratamiento rash cutáneo y artralgias sugestivas de enfermedad del suero tras globulina antitimocítica. Diagnóstico diferencial: síndrome mielodisplásicos y linfoprofilerativo, leucemias agudas, anemia Fanconi y megaloblástica, sepsis, hepatopatía crónica. TRATAMIENTO: Ciclosporina, Aciclovir, prednisona (con pauta descendente al alta). Seguimiento en Hospital de día Hematología y por médico de familia. Buena evolución clínica. Al alta, tras descenso de corticoides artralgias grandes articulaciones y fiebre motivo por lo que reingresa
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Importancia de un seguimiento conjunto con la Atención Especializada. Valoraciones analíticas rutinarias. Seguimiento estrecho de patologías infecciosas u otra etiología ya que se trata de un paciente inmodeprimido.
Palabras clave
Bone Marrow Diseases AND Serum Sickness AND 31th Man’s.