驴quince consultas, cuatro ingresos y un diagn贸stico: cuando a la diarrea no se le da importancia?
Atenci贸n Hospitalaria.
Motivo de consulta
Diarrea de larga evoluci贸n, p茅rdida de peso, v贸mitos y astenia.
Historia Cl韓ica
Paciente var贸n de 65 a帽os sin RAMs conocidas y con los siguientes AP: Fumador 50 paquetes/a帽o, bebedor ocasional, HTA, DM tipo 2, dislipemia, portador de DAI en 2005, FA revertida con CV el茅ctrica. En un primer momento el motivo principal de consulta en Urgencias fue dolor tor谩cico que requiri贸 ingreso en UCI de Cardiolog铆a, relegando a un segundo plano el cuadro digestivo ya presente que qued贸 sin estudio. Tras nueva consulta en Urgencias se objetiv贸 hiperpotasemia severa junto con insuficiencia renal no conocida requiriendo ingreso en Recuperaci贸n de Urgencias y valoraci贸n urgente por Nefrolog铆a. Durante el ingreso se solicita TAC abdominal donde se hallaron quistes renales corticales y n贸dulos suprarrenales. Tras normalizar los valores anal铆ticos es dado de alta recomend谩ndose completar estudio por parte de Endocrinolog铆a por lo que desde Atenci贸n Primaria se deriva a consultas externas. Se solicitaron bioqu铆mica con catecolaminas, RMN de gl谩ndulas suprarrenales, gammagraf铆a de gl谩ndulas suprarrenales, SPECT/TAC de gl谩ndulas suprarrenales y TAC y ecograf铆a abdominal dando como juicio cl铆nico inicial feocromocitoma en situaci贸n extraadrenal an贸mala (delante de aorta abdominal a 2cm de bifurcaci贸n de a. Iliacas comunes), n贸dulos suprarrenales no funcionantes y quistes renales corticales simples. Se deriva a Cirug铆a General y tras laparotom铆a media se encontr贸 tumoraci贸n en ra铆z de asa yeyunal con infiltraci贸n de 茅sta que se extirpa. El resultado de la Anatom铆a Patol贸gica fue 鈥淭umor Neuroendocrino gastrointestinal bien diferenciado estad铆o IIIB (tipo carcinoide) 鈥. Finalmente, tras seguimiento por Oncolog铆a y resultando el estudio de extensi贸n negativo, se desestima tratamiento por su parte y se decide seguimiento.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Queremos destacar la importancia de prestar una atenci贸n especial ante la reconsulta del paciente por la persistencia de la misma cl铆nica en el tiempo, as铆 como el protagonismo que toma la asistencia hospitalaria quedando obviada la asistencia en atenci贸n primaria (solo acudi贸 a su MAP para entregar informes de alta hospitalaria), que entendemos como principal motivo la falta de educaci贸n sanitaria en la poblaci贸n y el mal uso de los recursos disponibles.
Palabras clave
Diarrea, Carcinoma Neuroendocrino, Enfermedad gastrointestinal.
Autores de la comunicación
Gema Cano Cabrera
M茅dico Residente de 4潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ronda Hist贸rica. Sevilla.
Irene Bastida Pin茅
M茅dico Residente de 2潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ronda Hist贸rica. Sevilla.
