Trastorno adaptativo y el poder de las palabras

Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivo de consulta
Poca respuesta a tratamientos ansiolíticos, tras consumo abusivo de alprazolam.
Historia Clínica
Varón de 45 años, limpiador, homosexual, que acude a consulta acompañado de su hermana por cuadro ansioso/depresivo e insomnio de larga evolución, que en las últimas semanas se ha intensificado. Según refiere, tras abuso de alprazolam los días previos, ya no responde a otros ansiolíticos. Después de varias consultas revela que ha sufrido una separación forzosa de su pareja, con la que convivió durante 14 años y que ha sido deportado inmigrante ilegal. Refiere que sufría constantes maltratos, aunque no consigue superar la separación. Pena por no haberse despedido de este. Gran carga laboral. Consumo de cocaína ocasional, que se ha incrementado. Exploración física anodina. Labilidad emocional. Se elabora genograma que revela una familia compuesta por 10 hermanos y la madre. Padre fallecido hace más de 20 años. Familia monoparental normofuncional, con buen apoyo social, y familiar. Vive con su madre y hermano menor, también homosexual, con los que mantiene buena relación aunque algo distante. Trabaja con 8 hermanos, como limpiador. Hermana mayor, su apoyo principal, vive en otra provincia. Pasa gran parte de su tiempo libre solo en casa. AVE: Separación afectiva reciente. Juicio Clínico: Trastorno adaptativo por separación afectiva de maltratador/dependencia emocional y distanciamiento materno. Plan de actuación: Consultas programadas para terapia familiar breve, realización de lista de tareas y deseos, así como ajuste de tratamiento ansiolítico y antidepresivo. Seguimiento en unidad de deshabituación de tóxicos. Realización de actividad social. Evolución: Tras la primera consulta se pauta citalopram, y se cita de forma programada cada 15 días en consulta. A los tres meses presenta ligera mejoría clínica, aunque persiste insomnio, sobretodo cuando está solo, empezando tratamiento con mirtazapina. Reduce gradualmente consumo de alprazolam. Actualmente en tratamiento con citalopram, clorazepato dipotasico y mirtazapina, con buena respuesta.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Los trastornos adaptativos representan una patología extremadamente frecuentes en atención primaria, por lo que es fundamental saber abordarlos. Para ello es clave indagar sobre su origen, empatizar y escuchar sin abusar de ansiolíticos, ya que el abordaje integral puede disminuir el sufrimiento del paciente.
Palabras clave
Trastorno adaptativo. Terapia cognitiva.