Dolor abdominal refractario como presentaci贸n de un infarto renal.
羗bito del caso
Atenci贸n hospitalaria (Urgencias).
Motivo de consulta
Var贸n de 36 a帽os que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso y agudo.
Historia Cl韓ica
- Antecedentes personales: Fumador de 1 paquete/d铆a. Bebedor ocasional de fines de semana. - Anamnesis: Acude a urgencias por dolor abdominal agudo en epigastrio-mesogastrio muy intenso, irradiado a flanco izquierdo, que no mejora con analgesia oral. No alteraciones del h谩bito intestinal. Na煤seas. No recuerda traumatismo previo. No s铆ndrome miccional. Afebril. - Exploraci贸n: Tensi贸n arterial 89/46, Saturaci贸n de ox铆geno 96% (aire ambiente), frecuencia card铆aca 110 latidos por minuto, apir茅tico. Importante afectaci贸n del estado general por el dolor. Abdomen con defensa y muy doloroso a la palpaci贸n generalizada, ruidos hidroa茅reos disminuidos. - Pruebas complementarias: Hemograma con 17000 leucocitos. Bioqu铆mica: GPT 52, GOT 38, LDH 439, CK 85, PCR 9. Orina: 70 prote铆nas, 60 sangre, 4-6 hemat铆es/campo en sedimento. Radiograf铆a abdominal: Dilataci贸n del colon y asas de intestino delgado m谩s evidentes en hemiabdomen derecho. TAC abdominal: 脕rea hipocaptante sin realce perif茅rico, bien definida, en polo inferior del ri帽贸n izquierdo con afectaci贸n inflamatoria, por contig眉idad, de la grasa y fascias circundantes. - Juicio cl铆nico: Infarto renal izquierdo. - Diagn贸stico diferencial: C贸lico nefr铆tico/ pielonefritis izquierda, rotura/infarto espl茅nico, pancreatitis aguda, diverticulitis, s铆ndrome a贸rtico abdominal agudo/isquemia mesent茅rica. - Tratamiento/plan de actuaci贸n: Se inicia anticoagulaci贸n con heparina y perfusi贸n analg茅sica. Se ingresa para control evolutivo y estudio de hipercoagulabilidad. - Evoluci贸n: Favorable, descart谩ndose s铆ndrome de hipercoagulabilidad. Alta con antiagregaci贸n.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Debe sospecharse infarto renal en todo paciente con dolor en fosa renal o flanco de dif铆cil control, alteraciones del sedimento y elevaci贸n de la LDH. Importancia del diagn贸stico diferencial, fundamentalmente con c贸lico nefr铆tico y pielonefritis.
Palabras clave
Dolor abdominal (abdominal pain), infarto (infarction), renal (renal).
Atenci贸n hospitalaria (Urgencias).
Motivo de consulta
Var贸n de 36 a帽os que acude a Urgencias por dolor abdominal intenso y agudo.
Historia Cl韓ica
- Antecedentes personales: Fumador de 1 paquete/d铆a. Bebedor ocasional de fines de semana. - Anamnesis: Acude a urgencias por dolor abdominal agudo en epigastrio-mesogastrio muy intenso, irradiado a flanco izquierdo, que no mejora con analgesia oral. No alteraciones del h谩bito intestinal. Na煤seas. No recuerda traumatismo previo. No s铆ndrome miccional. Afebril. - Exploraci贸n: Tensi贸n arterial 89/46, Saturaci贸n de ox铆geno 96% (aire ambiente), frecuencia card铆aca 110 latidos por minuto, apir茅tico. Importante afectaci贸n del estado general por el dolor. Abdomen con defensa y muy doloroso a la palpaci贸n generalizada, ruidos hidroa茅reos disminuidos. - Pruebas complementarias: Hemograma con 17000 leucocitos. Bioqu铆mica: GPT 52, GOT 38, LDH 439, CK 85, PCR 9. Orina: 70 prote铆nas, 60 sangre, 4-6 hemat铆es/campo en sedimento. Radiograf铆a abdominal: Dilataci贸n del colon y asas de intestino delgado m谩s evidentes en hemiabdomen derecho. TAC abdominal: 脕rea hipocaptante sin realce perif茅rico, bien definida, en polo inferior del ri帽贸n izquierdo con afectaci贸n inflamatoria, por contig眉idad, de la grasa y fascias circundantes. - Juicio cl铆nico: Infarto renal izquierdo. - Diagn贸stico diferencial: C贸lico nefr铆tico/ pielonefritis izquierda, rotura/infarto espl茅nico, pancreatitis aguda, diverticulitis, s铆ndrome a贸rtico abdominal agudo/isquemia mesent茅rica. - Tratamiento/plan de actuaci贸n: Se inicia anticoagulaci贸n con heparina y perfusi贸n analg茅sica. Se ingresa para control evolutivo y estudio de hipercoagulabilidad. - Evoluci贸n: Favorable, descart谩ndose s铆ndrome de hipercoagulabilidad. Alta con antiagregaci贸n.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
Debe sospecharse infarto renal en todo paciente con dolor en fosa renal o flanco de dif铆cil control, alteraciones del sedimento y elevaci贸n de la LDH. Importancia del diagn贸stico diferencial, fundamentalmente con c贸lico nefr铆tico y pielonefritis.
Palabras clave
Dolor abdominal (abdominal pain), infarto (infarction), renal (renal).
Autores de la comunicación
Elena Santos Pesta帽a
M茅dico Residente de 4潞 a帽o de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Adoratrices. Huelva.
