Paludismo tras viaje al extranjero

Ámbito del caso
Atención primaria y hospitalaria
Motivo de consulta
Astenia , temblores y perdida de peso
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón de 43 años, bebedor moderado. Ultimo viaje a Perú Enero 2014. Anamnesis: Cuadro de astenia, temblores, escalofríos, febrícula y perdida de peso de 3 meses de evolución, acompañado de tos con expectoración blanquecina, acude en varias oportunidades a su medico de familia con pruebas complementarias ( analítica y radiografía de tórax normales), se deriva al servicio de urgencias. Exploración Física: Sudoroso y pálido, Auscultación Cardiorrespiratoria tonos rítmicos, taquicardicos sin soplos, murmullo vesicular normal, Abdomen anodino, exploración neurológica normal. Pruebas Complementarias: hemograma anemia normocítica normocrómica, leucocitosis con neutrofilia, plaquetas normales, Coagulación: normal, lipasas 2152, VSG 127mm, PCR 295 mg/L. TAC Tórax: patrón de vidrio deslustrado con engrosamiento de septos a nivel basal izquierdo, consolidación pulmonar en lóbulo inferior derecho con derrame pleural. TAC Craneal y Ecografía abdomen y pelvis: sin alteraciones destacables, Hemocultivo, Urocultivo y Toxina CL difficile negativo. Enfoque familiar y comunitario: Familia reconstituida, en I etapa del ciclo vital familiar matrimonio sin hijos en común . Juicio clínico: Paludismo complicado, Sepsis grave neumococica, Anemia normocítica normocromica. Diagnostico Diferencial: Síndrome febril: Bartonelosis, dengue, leptospirosis, Rickettsiosis. Identificador de problemas: Multiples consultar por sintomatología inespecífica que no ayuda para orientar el diagnostico. Tratamiento y Planes de actuación: Antibioticoterapia hospitalaria y a domicilio con Linezolid 600 mg c/12hs, primaquina 15 mg al día y broncodilatadores. Evolución: Durante su estancia en UCI el paciente presento neumonía asociada a ventilación mecánica por P. aeruginosa, sepsis grave por neumococo, dada su mejoría fue trasladado a planta y luego se procedió a alta a domicilio.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Al tratarse de una enfermedad con poca incidencia, no es una de nuestras primeras opciones diagnósticas; sin embargo con el fenómeno de la migración, inmigración y emigración debemos sospechar de enfermedades no comunes. Otro punto de reflexión seria que a pesar de las recomendaciones para viajeros sobre la profilaxis de determinadas enfermedades y las zonas endémicas, no se te tiene encuenta.
Palabras clave
Malaria, asthenia, tremors