Incidencia de accidente cerebro vascular (acv) en una cohorte de pacientes con fibrilación auricular (fa) y sus características clínicas

Introducción
La FA es la arritmia cardíaca más frecuente en nuestro medio y es la patología que con más frecuencia se asocia a ACV isquémico. Además estas entidades provocan incapacidad, muerte y consumen importantes recursos económicos y sanitarios.
Objetivos
Principal: Conocer la frecuencia de ACV en pacientes con fibrilación auricular. Secundarios: Evaluar los factores de riesgo, factores sociodemográficos y forma de presentación clínica asociada al ACV y FA.
Diseño
Estudio de cohortes y casos-controles anidados en una cohorte. Cohorte: Pacientes atendidos en urgencias hospitalarias durante el año 2013 con diagnóstico de FA, serán seguidos durante un año desde la consulta de urgencias. Casos-control anidado: Se identificarán como casos los pacientes que desarrollen un ACV en el seguimiento y se emparejaran con dos controles de similares características.
Emplazamiento
Hospital de tercer nivel y centros de salud.
Material y Métodos
Sujetos-cohorte: pacientes atendidos en urgencias hospitalarias con diagnóstico de FA. Sujetos-casos-controles: Casos: pacientes con diagnóstico de ACV en la historia clínica durante el seguimiento. Controles: de los pacientes con FA de la cohorte inicial se seleccionaran dos controles por cada caso, con el requisito de no haber sufrido ACV en el período de seguimiento. Criterios de inclusión: pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular paroxística, persistente o permanente codificados en el sistema informático. Criterios de exclusión: Pacientes con FA que además sufran un síndrome coronario agudo; embarazadas. Muestra: Si hubiera más de 300 pacientes con FA, aleatoriamente se seleccionarán 250 para su seguimiento (precisión-5%, proporción ACV en pacientes con FA-20,4%; estudio Esfinge-2012). Mediciones, intervenciones y análisis: Programa estadístico R-commander. Nivel de significación <=0.05. Comprobación de la normalidad de los datos (Shapiro-Wilk). Análisis descriptivo, frecuencias para variables cualitativas y media más desviación típica para cuantitativas. Para comparar grupos de casos y controles en el caso de variables cualitativas se analizarán mediante la prueba de la X2(o el test de Fisher). En el caso de comparación de medias se utilizará la prueba T de Student (U de Mann Whitney si no hay distribución normal). Se calculará la incidencia de ACV en la cohorte y la Odds Ratio de padecer ACV en pacientes con FA mediante regresión logística multivariante. Variables: Sociodemográficas (edad, sexo, raza), presentación clínica (palpitaciones, disnea, dolor torácico, debilidad, síncope, insuficiencia cardíaca) factores de riesgo (hipertensión, diabetes, hiperlipemia, tabaco, hipertiroidismo, cardiopatía isquémica, cardiopatía estructural, ACV, bronquitis crónica); Otros (fármacos: antiarrítmicos, anticoagulantes, CHAD-VASC2, HAS-BLED, clasificación de FA). Limitaciones: Sesgo de selección: no codificación en el sistema informático del diagnóstico de FA. Sesgo de información: historias clínicas incompletas. Puede haber pacientes controles que posteriormente se trasformen en casos (se analizaran en ambos grupos).
Aplicabilidad
Estudiar los factores de riesgo asociados de ACV en pacientes con FA en nuestro medio para disminuir su morbi-mortalidad y mejorar su calidad de vida.
Aspectos ético-legales
El protocolo se ha enviado al Comité de Ética de la Investigación.
Palabras clave
Atrial fibrillation, stroke, risk factors.