Una enfermedad antigua de mucha actualidad: diagn贸stico de un caso de botulismo
Pediatria AP, Urgencias hospitalarias
Motivo de consulta
Hipoactividad, somnolencia y pupilas dilatada
Historia Cl韓ica
Ni帽a de 2 a帽os,sin AP de inter茅s, calendario vacunal correcto. Acude a urgencias con aspecto de gravedad, hipoton铆a generalizada, pupilas midri谩ticas arreactivas, reflejos oculocef谩licos negativos y s铆ntomas/signos compatibles con par谩lisis fl谩cida arrefl茅xica. Consult贸 por hipoactividad, somnolencia y pupilas dilatadas RMN normal salvo pansinusitis, tres punciones lumbares-24/48/ 72h, sin hallazgos y EEG con patr贸n encefalop谩tico. Diagn贸stico diferencial: meningitis, encefalitis, sepsis, neumon铆a, deshidrataci贸n, hipotiroidismo y botulismo. Pruebas complementarias: Potenciales evocados: compatible con afectaci贸n parcial bilateral de troncoenc茅falo, MMSS retraso conducci贸n nerviosa central en ambos lados, compatible con lesi贸n desmielinizante central bilateral de la v铆a somatosensorial. Serolog铆as LCR (PCR virus herpes simple- zoster, enterovirus y virus toscana), Cultivo LCR/sangre, estudio de autoinmunidad, metales pesados /ars茅nico en orina y anticuerpos antigangli贸sidos, todos negativos. EMG/ENG: compatible con botulismo. Inicialmente se admnistr贸 Imunoglobulinas y corticoides sin resultados. Requiri贸 BIPAP, fisioterapia respiratoria y nutrici贸n enteral. A nivel infeccioso se inici贸 tratamiento con aciclovir, clindamicina y cefofaxima Por la sospecha de romboencefalitis se a帽adi贸 ampicilina y para cubrir Listeria linezolid /meropenen. Las muestras de las conservas caseras, fueron negativos. Los resultados del Bioensayo en rat贸n fueron positivos. Pese a no estar descrito de forma espec铆fica el Bioensayo de rat贸n en el Protocolo, se confirm贸 el caso al satisfacer tambi茅n los criterios cl铆nicos (afectaci贸n bilateral de pares nerviosos craneales y par谩lisis sim茅trica perif茅rica). Evoluci贸n: Mejor铆a progresiva del tono muscular hasta marcha aut贸noma con leve inestabilidad.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
El botulismo infantil, si bien es una enfermedad rara en nuestro medio exige por parte de Atenci贸n Primaria y los servicios de urgencias mantener un alto 铆ndice de sospecha y coordinaci贸n para adoptar las medidas de prevenci贸n oportunas.
Palabras clave
Botulismo, pediatr铆a.
Autores de la comunicación
Mar铆a Pedrosa Arias
M茅dico de Familia. Centro de Salud La Zubia. Granada.
Silvia Martinez Diz
M茅dico de Familia. Centro de Salud La Zubia. Granada.
Purificaci贸n Alguacil Cubero
M茅dico de Familia. Centro de Salud La Chana. Granada.
