Lumbociatalgia, una entidad a no subestimar.

Ámbito del caso
Atención Primaria,Urgencias.
Motivo de consulta
Primera consulta:Dolor lumbar irradiado a cara posterior del muslo izquierdo de 2 días de evolución.Se pauta analgesia y reposo al diagnosticarse de lumbociatalgia sin signos de alarma. Segunda consulta:Tras 15 días vuelve por persistencia del dolor sin haber realizado reposo. No cambios en la exploración, se pautan AINE. Tercera consulta:Tras un mes consulta por persistencia del dolor, ahora irradiándose hacia el lado derecho y por llevar 2 días en oligoanuria. Se deriva a Urgencias donde tras sondaje se da de Alta. Cuarta consulta:3 días después avisan por pérdida de fuerza y sensibilidad en ambos miembros inferiores de varias horas de evolución, la cual se objetivó y se derivó a Urgencias.
Historia Clínica
Antecedentes personales:RAM a AAS y Metamizol.HTA y DLP en tratamiento.Ictus lacunar frontoparietal izquierdo en 2011 sin secuelas.EPOC mixto. Anamnesis:Paciente de 66 años que consulta por dolor lumbar irradiado a muslo izquierdo con mala evolución y sin signos de alarma(no le despierta por la noche,no perdida de fuerza ni sensibilidad. Exploración:En todo momento la exploración por aparatos y sistemas fue normal exceptuando dolor a la palpación de las apófisis espinosas lumbares y de la musculatura paravertebral. Lassegue positivo izquierdo a 45º. Bragard negativo. Sensibilidad y fuerza conservadas (excepto último dia donde se objetivo una perdida de fuerza y sensibilidad completa en ambos miembros inferiores hasta la raíz de D6. Pruebas complementarias:Bioquimica y Hemograma normales en Urgencias.Rx de torax con engrosamiento hiliar derecho únicamente.RMN urgente donde se observa gran masa que ocupa mediastino anteriosuperior y posterior, infiltrando musculatura paravertebral y que se introduce en el canal raquídeo de D3 a D6.TAC posterior para filiar la masa diagnosticándose que depende de pulmón y que se cataloga de Carcinoma pulmonar. Anatomía patológica: Adenocarcinoma microcitico de pulmón. Enfoque Familiar y Comunitario:Estudio de la familia y la comunidad:No procede Juicio Clínico:Carcinoma microcítico de pulmón, Lumbociatalgia Tratamiento:Tratamiento paliativo integral, Soporte familiar Evolución:Fallecimiento dos días después de dársele el alta del hospital.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
La lumbociatalgia es un motivo muy frecuente en consulta. Un correcto manejo y conocimiento de los signos de alarma pueden evitar situaciones similares a la descrita.
Palabras clave
Small Cell Lung Carcinoma,Low Back Pain,Sciatica