Disnea progresiva por bulla gigante
Atenci贸n primaria y hospitalaria.
Motivo de consulta
Disnea en aumento desde hace 7 d铆as.
Historia Cl韓ica
Antecedentes personales: Var贸n de 92 a帽os, exfumador desde hace 15 a帽os de 3 paquetes/d铆a (150 paquetes-a帽o). Enfermedad pulmonar obstructiva cr贸nica (EPOC), hipertensi贸n, deterioro cognitivo, neumot贸rax espont谩neo derecho en 2 ocasiones previas en 2011. En tratamiento habitual con nicardipino, enalapril, carbocisteina, citicolina, haloperidol, fluticasona-salmeterol inhalada. Sin alergias medicamentosas. Anamnesis: Paciente que presenta aumento progresivo de su disnea habitual en la 煤ltima semana, con tos y expectoraci贸n blanquecina, sin fiebre, ni dolor tor谩cico ni cl铆nica de insuficiencia card铆aca. Exploraci贸n: Estado general conservado, consciente y orientado con ligera taquipnea sin trabajo respiratorio. Auscultaci贸n cardiorrespiratoria: tonos r铆tmicos, murmullo vesicular disminuido en hemit贸rax izquierdo con algunas tenues sibilancias espiratorias derechas. Miembros inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Tensi贸n arterial 140/70, frecuencia card铆aca 112 latidos por minuto, saturaci贸n de ox铆geno de 89% con Fi02 del 21%, apir茅tico. Pruebas complementarias: Anal铆tica con hemograma, coagulaci贸n y bioqu铆mica normal, salvo D铆mero D 898 ng/ml y neutr贸filos al 79%. Gasometr铆a: P02 58, PC02 48, PH 7.34, S02 88%. Radiograf铆a de t贸rax y TAC tor谩cico: bullas de gran tama帽o que ocupan la pr谩ctica totalidad de par茅nquima pulmonar izquierdo. ECG: ritmo sinusal a 99 lpm. Enfoque familiar: Familia nuclear ampliada con parientes. Etapa IV del ciclo vital familiar (contracci贸n). Juicio cl铆nico: Bulla gigante izquierda no complicada. Diagn贸stico diferencial: reagudizaci贸n de su EPOC, neumon铆a, insuficiencia cardiaca, tromboembolismo pulmonar. Identificaci贸n de problemas: Tardanza en el diagn贸stico por la demora de una radiograf铆a tor谩cica. Tratamiento y planes de actuaci贸n: Continuar con su tratamiento habitual, se prescribe oxigenoterapia domiciliaria y se desestima intervenci贸n por cirug铆a tor谩cica. Evoluci贸n: Favorable con remisi贸n de la cl铆nica que motiv贸 su ingreso.
Conclusiones (y aportaci髇 para el M閐ico de Familia).
En este caso, una radiograf铆a simple de t贸rax solicitada desde atenci贸n primaria nos habr铆a dado el diagn贸stico inmediato.
Palabras clave
Dyspnea, blister, emphysema.
Autores de la comunicación
Rub茅n Soriano Arroyo
M茅dico residente de medicina familiar y comunitaria de 4掳 a帽o. Centro de Salud Federico del Castillo. Ja茅n.
Cristina Montes Castillo
M茅dico residente de Endocrinologia y Nutricion. Complejo Hospitalario de Ja茅n. Ja茅n.
Lenny Vanessa Kosaka Zanabria
M茅dico residente de medicina familiar y comunitaria de 4掳 a帽o. Centro de salud Federico del Castillo. Ja茅n.
