Síncope vasovagal durante la cirugía menor

Ámbito del caso
Atención primaria (sala de cirugía menor del centro de salud) y urgencias
Motivo de consulta
Síncope vasovagal tras intervención de lipoma en dorso de la espalda
Historia Clínica
Antecedentes personales: Varón de 38 años, sin enfermedades conocidas, tratamientos ni alergias medicamentosas. Anamnesis: Paciente que se somete a una intervención de cirugía menor para extirpación de un lipoma en dorso de la espalda procediendo a la desinfección de la zona, anestesia local y extirpación de la lesión y sutura . Posteriormente cuando el paciente se levanta de la camilla de cirugía, refiere encontrarse mareoso con sensación de inestabilidad, acompañado de sudoración profusa, motivo por el cual se le coloca en posición de Trendelenburg. A continuación presentó una pérdida de consciencia y una pausa de apnea de unos segundos de duración, motivo por el que se iniciaron maniobras de resucitación. Exploración: Regular estado general, no consciente ni orientado, buena perfusión, levemente cianótico en el momento de la apnea. Auscultación: tonos rítmicos a unos 40 lpm, murmullo vesicular conservado, sin otros ruidos sobreañadidos. Exploración neurológica: movimientos oculares conservados, pupilas isocóricas normorreactivas a la luz, resto normal sin evidenciar focalidad neurológica alguna. Pruebas complementarias: Frecuencia cardiaca 60 latidos por minuto, saturación oxígeno 98%, tensiones 125/75 mm Hg, glucemia capilar 85 mg/dl, ECG: ritmo sinusal a unos 70 latidos por minutos, eje normal, sin bloqueos ni alteraciones de la repolarización. Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación normal. TAC de cráneo: sin alteraciones. Enfoque familiar y comunitario: Familia nuclear sin pacientes próximos. Etapa I del ciclo vital familiar (formación). Juicio clínico: Síncope vasovagal. Diagnóstico diferencial: Parada cardiorrespiratoria, accidente isquémico o hemorrágico cerebral, crisis epiléptica. Identificación de problemas: El quirófano de cirugía menor no estaba dotado de material básico de resucitación. Tratamiento y planes de actuación: Tras maniobras de Trendelenburg, sueroterapia, resucitación cardiopulmonar transitoria, el paciente recuperó la consciencia, y se mantuvo en observación hospitalaria hasta el alta. Evolución: Asintomático, sin recidivas en la actualidad.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Debemos de estar preparados en la realización de cirugía menor para situaciones de riesgo vital, por ello es imprescindible tener el material necesario para una reanimación cardiopulmonar y el personal sanitario adecuado.
Palabras clave
Syncope, lipoma, surgery.