Epigastralgia en mujer joven: desenlace inesperado

Ámbito del caso
Atención primaria, urgencias hospitalarias.
Motivo de consulta
Dolor en epigastrio.
Historia Clínica
Anamnesis: Mujer, 20 años, sin antecedentes médicos de interés. Fecha de última regla: 24/10/2013. Acude a su médico de familia por presentar desde hace 3 días dolor epigástrico, con sensación de plenitud gástrica tras la ingesta, acompañado de nauseas y estreñimiento de varios días de evolución. Además refiere distensión abdominal. Exploración física: TA: 133/ 68 mmHg, FC: 74 lpm, Tª: 37ºC. Buen estado general, afectada por el dolor. Abdomen: Blando, depresible, globuloso y distendido, doloroso a la palpación en epigastrio, no se palpan masas ni megalias, sin signos de irritación peritoneal. Pruebas complementarias: Analítica: sin alteraciones, sistemático de orina normal y test de gestación negativo. Rx tórax: sin alteraciones. Rx abdomen: Desplazamiento de asas intestinales hacia epigastrio, con sensación de masa a nivel abdominal. Ecografía abdominal: Gran lesión quística ocupando prácticamente todo el hemiabdomen inferior. Su contenido es anecoico con algunos ecos finos en su interior. No líquido libre. TAC abdominal: Tumoración de aspecto quístico de 24 cm en su eje superoinferior. La lesión desplaza útero y ligamento falciforme izquierdo hacia delante, sugiere un origen ginecológico anexial izquierdo. Enfoque familiar: No existen antecedentes familiares de enfermedad oncoginecológica. Juicio clínico: Cistoadenoma de ovario izquierdo. Diagnostico diferencial: El dolor abdominal puede tener origen intra-abdominal (gastrointestinal, urinario, vascular, ginecológico) o extra-abdominal (cardiopulmonar, hernias, tóxico-metabólicas). Evolución: La paciente se deriva a urgencias del hospital donde se realizan pruebas complementarias y finalmente ingresa en planta de ginecología, se piden marcadores tumorales que son negativos y se practica quistectomia en ovario izquierdo.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Nuestro caso es interesante por debutar con una clínica inusual, ya que siendo el origen del dolor abdominal de causa ginecológica nuestra paciente consulta por dolor a nivel epigástrico, lo que nos dificulta inicialmente el diagnóstico, teniendo que recurrir a técnicas de imagen para llegar a un diagnóstico definitivo. El dolor abdominal es una causa muy frecuente de consulta, a veces considerado como patología banal, sin embargo es necesario perseverar en la búsqueda del origen de dicho dolor ya que podrían pasar desapercibidas enfermedades potencialmente graves.
Palabras clave
epigastric pain, abdominal distension, cystadenoma ovary.