Programa de revisiÓn de poblaciÓn anciana polimedicada en atenciÓn primaria

Introducción
El constante desarrollo de los sistemas sanitarios ha contribuido en el aumento de la esperanza y la calidad de vida de la población.Actualmente existe un incremento de población anciana caracterizada por ser pacientes pluripatológicos y polimedicados.Estos factores sumados a los cambios fisiológicos propios del envejecimiento están asociados a la aparición de problemas relacionados con medicamentos(PRM)(interacciones farmacológicas,duplicidades terapéuticas,medicamentos innecesarios,inefectividad del tratamiento,reacciones adversas a medicamentos(RAM)),a discapacidad y a ingresos hospitalarios.Se conoce que algunos PRM en parte,están asociados a la prescripción de medicamentos inapropiados.Los criterios de Beers han resultado ser una herramienta efectiva en la detección de prescripciones inapropiadas(PI) en población anciana,aunque su utilidad en el ámbito europeo es limitada.Recientemente se ha desarrollado en nuestro medio los criterios STOPP/START,donde los primeros estudios realizados auguran mejores resultados para la detección de PI,sin conocer aún su aplicabilidad en el desarrollo de programas específicos multidisciplinarios en atención primaria(AP) dirigidos a la revisión de pacientes polimedicados.
Objetivos
Evaluar un programa multidisciplinar de revisión de pacientes polimedicados a través de:(1)Estado de salud relacionado con medicamentos(ESM)del paciente a los 0-3 meses,(2)Intervenciones médicas realizadas, y (3)Satisfacción por parte del facultativo médico y enfermero del programa.
Diseño
Estudio cuasiexperimental antes-después sin grupo control.
Emplazamiento
Unidad de Gestión Clínica de AP
Material y Métodos
Sujetos:Pacientes mayores de 65 años en tratamiento con ?10 medicamentos. Criterios de exclusión:(1)Pacientes que se encuentren hospitalizados en el momento de la revisión;(2)Pacientes cuyo deterioro cognitivo no permitiese evaluar el ESM. Muestreo:Muestreo aleatorio estratificado por cupo médico.Para conseguir una potencia del 90,0%,para detectar diferencias en el contraste de la hipótesis nula mediante una prueba T-Student,teniendo en cuenta que el nivel de significación es 5% y resultados de estudios previos,diferencias de 2 puntos en la escala y perdidas de seguimiento del 20% será necesario a 205 sujetos. Intervenciones:Tras realizar sesiones formativas al personal de enfermería y médico,se distribuirán informes personalizados de revisión de polimedicados(IPRP) que incluyen los criterios STOPP individualizados por medicamento.El IRPP se completará,tras la entrevista con el paciente por parte de enfermería,con información relacionado con RAM,duplicidades terapéuticas,y adherencia al tratamiento según test de Morisky-Green-Levine.Se medirá el ESM a través de una encuesta de 18 items(escala de puntuación:0-54),en el momento de la entrevista y a los 3 meses. Análisis estadístico:Se realizará un análisis descriptivo de las variables recogidas.Para las cuantitativas,se calcularán medidas de tendencia central y dispersión.Las cualitativas se expresarán mediante frecuencias absolutas y relativas.Para analizar la mejoría del ESM tras la intervención se utilizará el test t-student.Finalmente,se construirá un modelo de regresión logística multivariante con la variable mejoría del estado de salud y el resto de variables independientes,considerando significativo un valor p<0.05. Limitaciones: Las propias a un diseño cuasiexperimental sin grupo control(efecto de la intervención asociadas a otras causas no contempladas;sensibilización de los sujetos estudiados a la intervención).
Aplicabilidad
Contemplar una herramienta eficiente incluida en un protocolo multidisciplinario de revisión de pacientes polimedicados que ayude a detectar y prevenir los riesgos asociados a la medicación en población anciana polimedicada.
Aspectos ético- legales
Cada paciente recibirá un número de identificación único durante la entrevista y todo el proceso del estudio para garantizar la confidencialidad y evitar la duplicación de la recopilación de datos.Los sujetos serán incluidos en el estudio tras firmar el consentimiento informado.
Palabras Clave
ambulatory care, polypharmacy, aged