Razonamiento clÍnico y variabilidad diagnÓstica en infecciÓn de orina. un estudio de escenarios clÍnicos

Objetivos
Identificar ante un mismo escenario de Infección de orina no complicada (ITU) la variabilidad de decisiones diagnósticas-terapéuticas y los componentes de razonamiento implicados.
Diseo
descriptivo
Emplazamiento
ATENCIÓN PRIMARIA. Unidad Docente de MFyC
Material y Mtodo
POBLACIÓN: 200 Tutores y residentes de MF (confianza:95%. Precisión:6%. variabilidad: 50%). Datos prelimares: 110. MEDICIONES: Escenario de ITU validado (JAMA) y cuestionario que mide: (1)Asignación de probabilidades (Pb) por historia clínica (HC) y pruebas. (2)Estrategias diagnósticas (por HC y pruebas). (3)Umbral y ganancia diagnóstica (4) Terapéutica ANÁLISIS: Descriptivo y multivariante
Resultados
37% varones, 43% tutores, edad media 36,8 (EE:1,2). El 85% de médicos asignó Pb de ITU por HC superior al 80%, aunque la mitad requirió test rápidos (TR) y/o cultivo. Las decisiones mostraron alta variabilidad: indicar antibiótico según HC (26%), dar antibiótico y solicitar cultivo (13%), solicitar tira reactiva e indicar antibiótico si positiva y no antibiótico si negativa (46%) y demorar Antibiótico hasta cultivo si tira negativa (35%). Ante TR positiva la Pb de ITU asignada fue del 68% a 87% (leucocitos sin/con nitritos); ante TR negativa fue del 30% (rango: 0%-90%). La fosfomicina (66%) y pauta corta (62%) fue el tratamiento más frecuente. No usar pruebas (r2 40,5%) se relacionó en multivariante con mayor asignación de probabilidad preprueba y postprueba cuando cultivo negativo. la estrategia por tira reactiva (r2 20%) se relacionó en multivariante con ser tutor, menor asignación de probabilidad preprueba y postprueba en cultivo y mayor probabilidad postprueba si tira positiva.
Conclusiones
Ante igual escenario clínico las decisiones médicas son variables y muestran relación con la probabilidad de ITU asignada tanto por historia como por pruebas complementarias. Aunque la certeza de ITU era muy alta para el médico por la historia solicitó con frecuencia pruebas añadidas con escasa ganancia diagnóstica.
Palabras Clave
razonamiento clínico. infección de orina. escenarios clínicos. uso de pruebas

Autores de la comunicación

Mª Sierra Girón Prieto
Residente/Unidad docente de MFyC (CS Cartuja)/Granada/Granada

Mª Carmen García Tirado
Médico de Familia/Unidad docente de MFyC/ Granada/Granada

Pedro Rivas del Valle
Médico de Familia/Unidad docente de MFyC/ Granada/Granada

Ana María de los Ríos Álvarez
Médico de Familia/CS Cartuja/ Granada/Granada

Esther Cabrerizo Aguilera
Residente/Unidad docente de MFyC (CS Almanjayar)/Granada/Granada

Mª Teresa López Márquez
Residente/Unidad docente de MFyC (CS Almanjayar)/Granada/Granada