Estudio de intervenciÓn basado en la evidencia para la adecuaciÓn del tratamiento en polimedicados

Introducción
La polifarmacia es un problema de salud muy prevalente que afecta a la población anciana fundamentalmente. Suelen ser pacientes pluripatológicos y polimedicados, lo que representa además una mayor morbilidad por las interacciones y efectos adversos de los diferentes fármacos. No existen guías de prescripción adecuada en ancianos que tengan en cuenta la idiosincrasia de este grupo de población, la pluripatología y los potenciales efectos adversos e interacciones farmacológicas. Actualmente la mejor forma de mejorar el perfil prescriptor de los médicos es mediante una intervención individualizada, que considere las características propias del paciente.
Objetivos
Principal: Mejorar y adecuar la prescripción en pacientes ancianos polimedicados. Secundarios: Conocer las características de los pacientes polimedicados de un distrito sanitario. Asegurar un buen registro y adecuación de las patologías y medicación del paciente. Ajustar la dosis de fármacos prescritos y asegurar adherencia al tratamiento. Disminuir el número de contraindicaciones, reacciones adversas e interacciones medicamentosas. Mejora del botiquín casero asegurando lugar y forma correcta de almacenaje. Optimizar la Receta XXI.
Diseño
Estudio cuasiexperimental (antes-después)
Emplazamiento
un centro de salud urbano
Material y Métodos
Población de estudio: todos los médicos de un centro de salud (n=5) y 150 pacientes (30 por médico-elegidos de forma aleatoria) polimedicados pertenecientes a los cupos de esos médicos. Criterios de inclusión: médicos (pertenecer al centro de salud). Pacientes (>65 años/>10 fármacos/>6 meses de tratamiento). Criterios de exclusión: Negativa a participar (paciente o facultativo). Fármacos tipo efectos y accesorios o prescritos para patologías agudas. Intervención El médico debe revisar de los pacientes polimedicados, los problemas activos y registro de patologías, contrastando los fármacos que toma según sus patologías y adecuarlos según indicaciones y dosis. Revisará también las interacciones, reacciones adversas y contraindicaciones. El enfermero revisará botiquines en visitas domiciliarias, valorando la adhesión al tratamiento (test de Morisky-Gren) y funcionamiento de receta XXI. Variables: médico del centro de salud, pacientes (edad, sexo, patología, estado cognitivo). número de fármacos, dosis, contraindicaciones, reacciones adversas, interacciones, adhesión al tratamiento, número de envases acumulados. Fuente de datos: listado de polimedicados (Distrito Sanitario). Historia informatizada Diraya. Cuestionario al paciente sobre su botiquín y toma de medicación. Análisis de datos: Descripción de datos (medias/proporciones±error estándar). Cambio de las variables a estudio antes/después de la intervención (t Student y ?2 para datos apareados). Análisis multivariante para valorar posibles factores de confusión. Nivel de significación alfa=0,05. Limitaciones: al no tener grupo control las mejoras en la prescripción se pueden deber a otros factores.
Aplicabilidad
Disminución del número de interacciones, efectos adversos y medicación innecesaria, repercutiendo en la mejora de su calidad de vida y estado de salud de los pacientes.
Aspectos ético- legales
Aprobación por el CEIC (RD 223/04). Entrega de información pertinente al estudio por escrito con firma de consentimiento informado.
Palabras Clave
Polimedicados, prescripcion adecuada, ancianos