Desarrollo y validacion de un modelo pronÓstico de prediccion funcional para pacientes pluripatologicos en a. primaria: estudio profund en a. p.

Introducción
Pese a que los pacientes pluripatológicos (PPP) constituyen un segmento muy importante cuantitativa y cualitativamente en la actividad asistencial de los médicos de familia que trabajan en Atención Primaria (AP) y pese a su demostrada fragilidad clínica, complejidad, elevada mortalidad y riesgo de deterioro funcional, actualmente carecemos de una herramienta integral de pronóstico vital así como de predicción de deterioro funcional aplicable a estos los pacientes.
Objetivos
Desarrollar una herramienta con capacidad de predicción pronóstica tanto vital como funcional a un año, aplicada a la población de PPP en AP: INDICE PROFUND-AP.
Diseño
Estudio prospectivo multicéntrico de ámbito local de cohortes simultáneas de PPP según definción del Proceso Asistencial Integrado (PAI) ?Atención al Paciente Pluripatológico? DEL 2007 de la Consejeria de Salud de la Junta de Andalucía. El tamaño necesario estimado es de 1000 + 250 pacientes. Seguimiento durante 2 años. La cohorte de derivación (n=500) se constituirá en un Centro de Salud Metropolitano.
Emplazamiento
Dos Centros de salud urbanos y uno metropolitano.
Material y métodos
El índice PROFUND-AP se desarrollará con aquéllos factores (demográficos, clínicos, y de valoración integral) independientemente asociados a los tres puntos finales (muerte, deterioro funcional significativo y ambos). Para la puntuación de cada uno de los factores que se incluyan se utilizará la OR (exp(B)) utilizando los intervalos de confianza del 95%. Los puntos que se asignarán a cada factor resultarán de la división de su coeficiente beta del modelo estadístico entre el coeficiente beta menor del modelo, redondeando al número entero más cercano. A cada paciente se le asignará un índice de riesgo (suma de las puntuaciones de todos los factores), y la cohorte se dividirá en cuartiles aproximados según los índices de riesgo. La cohorte de validación (n=500) se constituirá en dos centros de salud urbanos (para asegurar la transportabilidad y reproducibilidad de la herramienta). La precisión del PROFUND-AP se determinará mediante técnicas de calibración (curvas de calibración) y de discriminación (área bajo la curva ROC y cálculo del estadístico C) entre ambas cohortes. El dintel de signifiación estadística se establecerá para p<0,05. Los cálculos de realizarán mediante el paquete SPSS14.0
Aplicabilidad
La toma de decisiones en los pacientes pluripatológicos es especialmente compleja. Como ya se ha referido, es fácil caer en la inhibición considerando poco eficiente el consumo de recursos en estos pacientes, contribuyendo a la rápida progresión de la minusvalía y la dependencia. Sin embargo, también, es cierto que muchas de las intervenciones terapéuticas propuestas por las guías clínicas al uso están basadas en ensayos clínicos en los que la comorbilidad es un criterio de exclusión. Por ello, el poder contar con una herramienta validada y potente que nos permita predecir cuáles son los pacientes pluripatológicos con mayor riesgo de mortalidad y/o deterioro funcional nos permitirá no solo articular estrategias específicas de intervención para este colectivo, sino que facilitará la toma de decisiones en la práctica clínica cotidiana en base a una estratificación pronóstica vital y funcional.
Aspectos ético-legales
A todos los pacientes se les facilitará el documento de ?consentimiento informado? para su inclusión en el estudio.
Palabras Clave
ATENCION PRIMARIA PRONOSTICO PLURIPATOLÓGICO