Validez de las pruebas de función renal usadas en la detección de nefropatía en diabéticos tipo 2 en atención primaria.

Objetivos
: Conocer la validez de las pruebas complementarias aconsejadas en la diabetes mellitus 2 para la detección de nefropatía inicial en Atención Primaria.
Material y Método
Estudio descriptivo de asociación cruzada. Se realiza un muestreo sistemático de diabéticos de una zona urbana sin patología renal conocida. Se recoge de su historial del último año: edad, sexo, HbA1c, creatinina plasmática, cociente albúmina/creatinina en orina (A/Co), aclaramiento de creatinina (fórmula de Cockcroft-Gault). La fórmula MDRD para el aclaramiento de creatinina se considera estándar de oro (no disponible en la historia digital).
Resultados
Se estudian 106 pacientes, edad media de 64.3años±1.4, 54% varones, HbA1c 7.4±0.7. 76% tenían realizadas algún tipo de prueba renal: A/Co 3.3±1.2, Cockcroft 78.7±4.1, MDRD 71.6±2.4. La sospecha de nefropatía varía según la prueba realizada: 2% (A/Co), 34% (Cockcroft-Gault) y 25% (MDRD). Un 23% de pacientes con normoalbuminuria presentan un MDRD patológico. Existe con la fórmula de Cockcroft un 7% de falsos negativos y un 13% de falsos positivos comparándolo con el MDRD. No existe concordancia entre los valores de A/C y MDRD (coeficiente de correlación intraclase 0.05, p=0.36; y correlación de Pearson p=0.65); sin embargo, existe una buena concordancia entre Cockcroft y MDRD (coeficiente de correlación intraclase 0.82, p<0.001; y correlación de Pearson p<0.001).
Conclusiones
Pese a estar recomendada, la A/Co parece infraestimar la presencia de nefropatía en diabéticos tipo 2 asintomáticos. Sería aconsejable por tanto aplicar siempre la fórmula de Cockcroft en todas las revisiones periódicas de estos pacientes, dado que se relaciona mejor con el gold standard.