Pérdida y rescate de información clínica relevante en la migración de historia clínica informatizada

Introducción

Objetivos
Este trabajo se plantea como un Análisis de la situación, en el contexto de un ciclo de mejora de calidad centrado en seguridad del paciente. Para ello se plantean 3 fases sucesivas: 1) Cuantificar la información perdida en la migración y evaluar la eficacia de la recuperación espontáneamente realizada por los clínicos. 2) Evaluar la relevancia clínica de la información perdida y no recuperada. 3) Proponer y seleccionar medidas correctoras 4) Introducir medidas correctoras y evaluar la efectividad de dichas medidas. La 1º fase se plantea como un estudio observacional de cohortes históricas, comparando algunas variables que podrían asociarse a una diferente eficacia en la recuperación de la información. Se realizará muestreo aleatorio en un ámbito multicéntrico de Atención Primaria de la provincia de Granada. La 2ª y 3ª fase se realizarán mediante técnicas de entrevista grupal y consenso contando con expertos seleccionados en el área clínica y de gestión del sistema sanitario del ámbito estudiado. Fase 1: Cuantificar la información perdida y evaluar la eficacia de la recuperación. Objetivos: 1.- Cuantificar la perdida de información en historias clínicas referente a alergias y contraindicaciones y/o problemas de salud en el proceso de migración de sistema de historia clinica. 2.- Calcular la tasa de recuperación de información conseguida en el periodo 2003-2008. 3.- Establecer la posible asociación entre factores profesionales (Tiempo de seguimiento en el cupo, docencia) y estructurales (tamaño medio del cupo, ubicación urbana/rural, fecha de la migración, Tiempo de uso de Historia clínica TASS) con una diferente prevalencia de pérdida reinformación así como incidencia de recuperación de información.
Material y Métodos
Metodología: Estudio observacional de cohortes históricas. �mbito: Atención primaria. Provincia de Granada. Estudio multicéntrico Población: Población consultante y asignada a centros que han migrado de sistema informático. Periodo de seguimiento: Enero 2003-Marzo 2009 Criterios de inclusión/exclusión: Se excluyen por tanto los pacientes que no tienen registros en los campos estudiados de historia TASS, También se excluyen los pacientes que no tienen abierta historia TASS en el momento de la migración. Se cuantificará la proporción de pacientes excluidos por cada motivo. Sistema de muestreo: Muestreo aleatorio por conglomerados (Cluster) con estratificación. Se prevé un muestreo mediante selección aleatoria sucesiva de 6 centros de salud, y posterior aleatorización de hasta 6 cupos médicos en cada centro. Se estratificará la muestra para conseguir una representación suficiente de centros docentes/no docentes y rurales/urbanos. Se seleccionará aleatoriamente un mínimo de 3 días del último año y se estudian todos los pacientes que acudieron a la consulta médica dicho día a través de la agendas correspondientes. Tamaño de Muestra: Se calculará el tamaño suficiente para garantizar la estimación poblacional de los resultados con una precisión de 10% para los objetivos 1 y 2. Para obtener el valor de parámetros necesarios para cálculo del tamaño de muestra, se realizará un estudio piloto con inclusión de 200 pacientes en 2 centros de Salud. Fuente de información: Aplicaciones informáticas TASS y de Historia única digital (DIRAYA) Variables universales Proporción de Pacientes que migran con éxito. Edad. Sexo. Centro de salud. Variables de estudio Fecha de migración Tiempo de seguimiento en el cupo del médico asignado. Tamaño medio del cupo. Tiempo de trabajo conjunto con médico residente. Tiempo de trabajo e sistema TASS Centro docente o no docente. �mbito urbano/rural Variables de resultados Proporción de pacientes con pérdida de información de alergias/contraindicaciones. Proporción de pacientes con pérdida de información de Problemas de salud. Media de problemas de salud perdidos por historial migrado y no migrado. Tasa de incidencia de recuperación de información en el periodo. Razón de riesgos, diferencia de riesgos y riesgo atribuible en expuestos para la pérdida de información para las variables de estudio. Análisis estadístico previsto Análisis descriptivo: Proporciones y medias con desviación estándar. Intervalos de confianza del 95%. (Precisión 0,10). Comparación de grupos: Comparación de medias mediante t de student o Análisis de la varianza para muestras relacionadas. Chi cuadrado para comparación de proporciones. Error alfa 5%. Error Beta 10%. Análisis multivariante mediante análisis de regresión según diferentes modelos de interacción entre las variables de estudio. Medidas de asociación e impacto: Razón de riesgos, diferencia de riesgos y riesgo atribuible en expuestos. Estimación con intervalos de confianza del 95% (Precisión 0,10).
Aplicabilidad

Aaspectos Ético - Legales