Utilidad diagnóstica y terapéutica del estudio familiar en una zona básica de salud necesitada de transformación social

Introducción
La atención biomédica tradicional para detectar y asesorar los frecuentes problemas psicosociales en la consulta de Atención Primaria es poco útil. Se precisa un correcto abordaje biopsicosocial que realiza una evaluación completa del paciente y su familia. El genograma ocupa un lugar privilegiado como instrumento diagnóstico que permite al médico de familia conocer el funcionamiento familiar del paciente: combina información biomédica y psicosocial, clarifica patrones transgeneracionales de enfermedad y de conductas problemáticas, sitúa el problema actual en un contexto histórico, permite al clínico (y al paciente) estudiar y explorar los mitos para cambiar los guiones familiares. Además, introduce a la familia dentro de las estrategias destinadas a la curación del enfermo. Para analizar todo lo anterior en condiciones reales se diseña el presente proyecto de investigación
Objetivos
primario] conocer el perfil del paciente al que se le realiza un estudio familiar en Atención Primaria y las características esenciales de su entorno familiar; [secundarios] Conocer la calidad de los genogramas realizados y valorar los cambios en diagnóstico, tratamiento y consumo de recursos sanitarios antes y después del estudio familiar.
Material y Métodos
: estudio descriptivo de cohorte histórica, en una zona de salud urbana necesitada de transformación social. Muestreo intencional, incluyendo a todos los pacientes con estudio familiar realizado en los últimos 10 años. Se recoge de la historia clínica: calidad del genograma (miembros de la familia, subsistema conyugal y fraternal, el hogar, información sobre educación, situación laboral y problemas de salud, acontecimientos vitales estresantes, red/apoyo social y entorno social, relaciones familiares), características del paciente (edad, sexo, nivel socioeconómico y cultural, trabajo, enfermedades, medicación, frecuentación sanitaria, motivos de consulta, pruebas complementarias y diagnósticos principales antes del estudio familiar) y de su familia (estructura familiar, ciclo vital familiar, acontecimientos vitales estresantes, recursos familiares, es decir, red y apoyo social), motivos para realizar el estudio familiar (motivos de consulta, diagnóstico y tratamiento, pruebas complementarias, frecuentación; 6 meses antes y 6 meses después del estudio familiar). Se excluirán aquellos genogramas no interpretables (mala caligrafía, deterioro del papel). Análisis estadístico: se usará el programa estadístico SPSS 15.0, comprobando la normalidad de las variables y con un nivel de significación estadística p<0,05. Se presentarán los datos como medias±error estándar y con intervalos de confianza al 95%; las diferencias se valorarán con la prueba de la χ2 de Pearson, con corrección de Yates (proporciones) y t de Student (medias) o las correspondientes pruebas no paramétricas. Limitaciones: la principal limitación es el sesgo de información (errores por mal registro en las historias clínicas) y las dificultades de seguimiento de una cohorte histórica.
Aplicabilidad
conocer la utilidad del estudio familiar y del uso del genograma como ayuda a mejorar la asistencia sanitaria individual en las consultas de Atención Primaria
Aaspectos Ético - Legales
Se solicitará el permiso de la Comisión de Investigación del Distrito Sanitario para la recogida de datos. El desarrollo del trabajo se ajustará a las normas de buena práctica clínica (art.34 RD 223/2004; directiva comunitaria 2001/20/CE) y a la protección de datos personales (LOPD 15/1999).