Evaluacion del abordaje integral del paciente paliativo
Introducci髇
Los objetivos en cuidados paliativos son controlar s铆ntomas y atender las necesidades sociales y espirituales del paciente y familia. Se consigue con atenci贸n integral, coordinando diversos niveles asistenciales.
Interesa la atenci贸n domiciliaria, ahorrando gastos y disminuyendo sintomatolog铆a f铆sica y emocional, por naturaleza cambiante y multifactorial. Para su valoraci贸n se utilizan escalas que estiman tiempo de supervivencia
Objetivos
1-Estudiar la cooperaci贸n entre equipo de soporte de cuidados paliativos (ESCP) con atenci贸n primaria y pacientes en domicilio.
2-Evaluar grado de control de s铆ntomas.
3-Determinar evoluci贸n de la calidad de vida de pacientes y su papel predictor de supervivencia en esta poblaci贸n mediante la escala Palliative Performance Status (PPS).
Material y M閠odos
Tipo de estudio: Observacional prospectivo.
脕mbito de estudio: Atenci贸n Primaria, ESCP.
Sujetos:Pacientes atendidos en a帽o 2008 por ESCP.
Criterios de inclusi贸n/exclusi贸n/muestreo: Se estudiar谩n los pacientes registrados en el 2008 en el servicio de cuidados paliativos, excluy茅ndose pacientes preag贸nicos o ag贸nicos,sin seguimiento domiciliario.
Mediciones e intervenciones:
Utilizamos cuestionario mediante entrevista y datos recabados de historias cl铆nicas.
El cuestionario incluye las dimensiones m谩s relevantes bibliogr谩ficamente sobre sintomatolog铆a, coordinaci贸n entre diferentes profesionales y variables predictoras de supervivencia.
1-Control de s铆ntomas: Seleccionados seg煤n criterios de: prevalencia, impacto en calidad de vida y consumo de recursos. Se valora grado de control de 14 variables: 1disnea, 2xerostom铆a, 3candidiasis, 4n谩useas, 5v贸mitos, 6estre帽imiento, 7disfagia, 8anorexia, 9astenia, , 10agitaci贸n, 11prurito , 12 tristeza, 13insomnio y 14dolor. La variable dolor se medir谩 con Escala Anal贸gica Visual del dolor (EVA). Para el resto utilizaremos la Escala de Edmonton modificada.
2-Calidad de vida y tiempo de supervivencia: el PPS eval煤a: 1deambulaci贸n, 2actividad y evidencia de enfermedad, 3independencia en autocuidados, 4ingesta oral y 5nivel de conciencia. El deterioro del PPS indica empeoramiento importante en el pron贸stico.
3-Variables organizativas: fecha ingreso y alta en cuidados paliativos, n煤mero de coordinaciones entre AP y ESCP.
4-Descriptores universales (sexo, edad, nivel socioecon贸mico, lugar de residencia, estado civil).
5-Perfil de salud del paciente (diagn贸stico y estad铆o)
6-Perfil familiar (cuidador principal, n煤mero convivientes, riesgo de claudicaci贸n familiar)
An谩lisis estad铆stico: mediante programa inform谩tico SPSS.
Limitaciones: Evitamos error muestral seleccionando los pacientes en seguimiento por ESCP.
El sesgo de abandono o p茅rdida se produce principalmente por cambio de domicilio. Se controla introduciendo como variable una pregunta sobre causa del cambio.
La posibilidad de que no exista representatividad de los paliativos del estudio con los de la zona es escasa debido a: el n煤mero de paliativos del estudio, las fuentes de captaci贸n (AP, especializada, urgencias) y la improbabilidad de que un paciente decline ser atendido en domicilio.
El sesgo de subjetividad se controla utilizando escalas validadas(EVA, Edmnonton, PPS).
Aplicabilidad
-Adecuado abordaje del paciente paliativo y familia logrando correcto control sintom谩tico.
-Establecimiento de pautas de actuaci贸n para profesional sanitario, asegurando continuidad asistencial del paciente.
Aaspectos 蓆ico - Legales
Los pacientes confirman voluntariamente su disposici贸n a participar mediante consentimiento informado. Se garantizar谩 anonimato y se cumplir谩n los
