Valoración del uso de retinografía como método de diagnóstico precoz de glaucoma crónico en atención primaria: validación de la prueba en el cribado del glaucoma de ángulo abierto en población con factores de riesgo

Introducción
El glaucoma de ángulo abierto (GAA) es una enfermedad ocular crónica que produce deterioro progresivo de las fibras del nervio óptico. Supone la segunda causa de ceguera mundial. Su diagnóstico precoz permite iniciar tratamiento de los factores de riesgo influyentes, ralentizando su progresión. Actualmente no se dispone de programas de cribado del GAA, además de su desconocimiento en atención primaria y falta de medios. Usando la telemedicina, se ha valorado la posibilidad de diagnosticar el GAA mediante el examen de fotografías digitales de la papila obtenidas en consultas de atención primaria y remitida a especialistas con resultados prometedores.Proponemos aquí valorar el uso de retinografías para el cribado del GAA en población de riesgo desde atención primaria.
Objetivo
Determinar la utilidad y validez de las retinografías como herramienta para diagnóstico precoz de GAA en población con factores de riesgo desde atención primaria.
Diseño
Validación de la retinografía interpretada por médicos de familia como screening para GAA comparándola con las pruebas gold standard mediante un estudio observacional, descriptivo y transversal con valoración de forma ciega por dos observadores en paralelo.
Emplazamiento

Material y métodos
La muestra se seleccionó entre pacientes del Plan integral de Diabetes de nuestra provincia según criterios de inclusión: diabéticos, de 40-70 años e hipertensos, quedando excluidos pacientes que no los cumplan, ya diagnósticados de GAA y/o sin retinografía valorable. El tamaño muestral se calculó con una precisión del 5% y nivel de confianza del 95% para una prevalencia esperada en la muestra del 17.3% (n= 220; n=259 estimando un porcentaje de pérdidas del 15%). La variable a estudio fue el diagnóstico de glaucoma crónico, como cualitativa nominal y dicotómica (diagnóstico positivo/ negativo). Se calculará sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo y cociente de probabilidad positivo y negativo, mediante los programas SPSS 12.0 y EpiInfo. Será necesario ampliar el estudio para determinar la validez de la retinografía para el screening en población general con factores de riesgo de GAA. Requerirá entrenamiento de los médicos de familia para la lectura de imágenes papilares. Como potencial herramienta de telemedicina, deberá ajustarse la captura, almacenamiento y transmisión de imágenes.
Aplicabilidad
Establecimiento futuro de programas de detección precoz del GAA dotando de doble aplicación y mayor rentabilidad a los retinógrafos de atención primaria.
Aspectos ético-legales
La protección de datos y consentimiento informado se ajustan a la normativa según la Ley 3/2001, del 28 de mayo. El estudio fue revisado por el comité de ética e investigación clínica de nuestro Hospital. Todos los participantes recibirán previamente información escrita sobre el estudio.
Palabras Clave
Open angle glaucoma (glaucoma de ángulo abierto), diagnosis (diagnóstico), straining (screening o cribado), telemedicine (telemedicina).