Impacto de la implantación de una guía antimicrobiana interniveles sobre la prescripción antibiótica, las resistencias bacterianas y los ingresos hospitalarios por infecciones

Introducción
El desarrollo de Programas locales de prevención de resistencias bacterianas y mejora del uso de antimicrobianos es una prioridad de Salud Pública promovida por las Autoridades Sanitarias.
Objetivo
Valorar la efectividad de la implantación de una guía terapéutica antimicrobiana interniveles, basada en la evidencia y en los patrones locales de resistencias, en la optimización de la calidad de la prescripción de antimicrobianos, la mejora de los porcentajes de resistencias bacterianas y la disminución de ingresos hospitalarios por complicaciones de infecciones tratadas en Atención Primaria o urgencias.
Diseño
Estudio cuasi-experimental antes-después.
Emplazamiento
Multicéntrico Atención Primaria, Urgencias hospitalarias y extrahospitalarias, consultas externas, odontología, residencias ancianos.
Material y métodos
Población a estudio y mediciones: a) Evaluación de la calidad de la prescripción (porcentaje de consumo de antibióticos de elección, tasas de consumo, indicadores de calidad y variabilidad en la prescripción de antimicrobianos): médicos/pediatras/odontólogos de un Distrito Sanitario y médicos/pediatras de Urgencias del Hospital de referencia, excluyendo aquellos con menos del 40% de días laborables trabajados en periodo de estudio. b) Análisis de la adecuación de la prescripción: Sujetos de cualquier edad y género adscritos al Distrito con prescripción de antimicrobianos en receta oficial en el periodo de estudio, excluyendo aquellos con ausencia de Historia Clínica informatizada, farmacia privada y mutualidades. c) Estudio de resistencias bacterianas: Sujetos ambulatorios adscritos al Distrito con procesamiento de muestra para análisis microbiológico en el laboratorio de referencia excluyendo las muestras con dudoso procesamiento preanalítico. d) Análisis de ingresos hospitalarios: sujetos con ingresos hospitalarios por complicaciones de infecciones, en el periodo de estudio. Tamaño muestral: Universo poblacional (de facultativos o pacientes), excepto para el estudio de la adecuación de la prescripción (se estimará una adecuación del 50%, nivel de confianza del 95% y precisión del 5%, más el 20% de posibles pérdidas). Muestreo aleatorio simple. Implantación de la guía: Presentación de la guía en Jornada interniveles; difusión mediante sesiones formativas y difusión en intra e Internet. Análisis estadístico: uni y bivariante según naturaleza de las variables. Regresión logística para localizar los factores predictores de la inadecuación de la utilización de antibióticos. Limitaciones del estudio: Se analizarán sólo los datos de prescripción prescritos en recetas del Sistema Nacional de Salud. Se asumirá un buen cumplimiento terapéutico. Para corregir el infrarregistro en historia clínica se revisarán las historias hospitalarias y se entrevistarán a los profesionales sanitarios. Por el tipo de diseño y ausencia de grupo control, no es posible asegurar que los resultados sean consecuencia únicamente de la intervención. Periodo de estudio: Los datos de adecuación de la prescripción y los resultados en salud serán evaluados tres años antes y tres después de la intervención.
Aplicabilidad
El proyecto contribuirá a mejorar el uso de antimicrobianos lo cual redundará, a lo largo del tiempo, en la disminución de aparición de cepas resistentes y en una menor probabilidad de adquisición de infecciones complicadas por los ciudadanos.
Aspectos ético-legales
Dictamen favorable del Comité de la investigación clínica local.
Palabras Clave
Anti-Bacterial Agents, Primary Health Care, Emergencies, infection, Drug Prescriptions.