A propósito de una tumoración submandibular detectada en la consulta de atención primaria

�mbito del caso
Atención Primaria, Atención Hospitalaria
Motivo de la consulta
Bultoma en región submandibular derecha.
Historia Clínica
Paciente de 46 años que acude por presentar un “bulto� en la región submandibular derecha de 3 semanas de evolución. No disnea, disfagia ni disfonía. No dolor con masticación. No modifica su tamaño con la ingesta. No fiebre ni cuadro catarral. No síndrome constitucional. Exploración: se palpa una tumoración en la región submandibular derecha, indurada, móvil. Resto de orofaringe sin hallazgos. No impresiona de sialoadenitis.
Enfoque individual
Antecedentes Personales: - No reacciones alérgicas conocidas. - Ex adicto a drogas por vía parenteral. - Hábito enólico. - Fumador de 1 paquete/día. - Hernioplastia inguinal derecha. - Hepatitis crónica VHC. - Síndrome ansioso-depresivo. - Conductas heteroagresivas. - Intento autolítico, en revisión por salud mental. Tratamiento actual: Topiramato, Fluoxetina y Trazodona.
Enfoque familiar y comunitario
Programas de deshabituación.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Tumoración en región submandibular derecha. - Masas congénitas: quiste branquial, conducto tirogloso, anomalías vasculares, laringocele, ránula, teratoma, quiste dermoide, quiste tímico. - Masas inflamatorias: o Infecciosas: reactividad por linfadenopatía viral, bacteriana, parasitaria. o No infecciosas: sialodenitis obstructiva, sarcoidosis, enfermedad Castelman, Kawasaki - Procesos neoplásicos: metástasis por carcinoma cabeza y cuello, tumores primarios de cabeza y cuello, masas tiroideas, neoplasias de glándulas salivares, paragangliomas, Schwannoma, linfomas, lipomas y quistes cutáneos benignos.
Tratamiento, planes de actuación.
Derivamos a urgencias para valoración.
Evolución
Exploración en urgencias: Cuello: tumoración laterocervical derecha a nivel III de 3 cm de diámetro, consistencia dura, no adherido a planos profundos ni superficiales. Orofaringe: lesión excrecente en polo superior de amígdala derecha. Resto de exploración por otorrinolaringología (ORL) normal. - Plan de actuación urgencias: ingreso en planta de ORL para estudio. - Ingreso ORL: Se realiza biopsia amigdalar y de adenopatía - Resultado Anatomía Patológica: o Amígdala: Carcinoma epidermoide no queratinizante, grado histológico G3, invasión vascular y linfática ausente. Detección HPV negativo. o Ganglio Linfático: metástasis de carcinoma epidermoide con necrosis o Se realiza amigdalectomia derecha ampliada con vaciamiento cervical bilateral.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
- Importancia de los antecedentes personales (fumador, enolismo crónico). - Conocimiento y ejecución de la exploración clínica. Características de la masa, ausencia de síntomas o signos sugestivos de infección. - Toma de decisiones en función de la gravedad del estado del paciente y de las consecuencias del posible retraso diagnóstico. En este caso, fueron la rápida detección y posible sospecha del diagnóstico las que propiciaron una pronta intervención terapéutica, evitando mayores secuelas del proceso patológico.
Palabras clave: (Máximo 3,extraídas del “Medical Subject Headings� (Mesh))
Diagnosis, Neoplasm, Oropharyngeal