Sindrome confusional como manifestación de una emergencia hipertensiva

�mbito del caso
URGENCIAS HOSPITALARIAS
Motivos de consulta
Síndrome confusional y cifras tensionales elevadas.
Historia clínica
Historia clínica: ANTECEDENTES PERSONALES No alergias, HTA, Dislipemia. Discopatía cervical C5-C6. ANAMNESIS. Varón de 60 años HTA, con pérdida de fuerza en MSI y deterioro cognitivo. Presenta disartria, dolor en región occipital y desvanecimiento. Refiere accidente de tráfico por salirse de la carretera justo antes de acudir. EXPLORACIÓN Buen estado general y eupneico. Neurológica: Pupilas isocóricas y normorreactivas, dificultad para explorar pares craneales por falta de colaboración del paciente. ACR: Normal. Tensión arterial 220/100 mmHg PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica: normal. ECG: normal. TAC Craneal: Sin hallazgos. MANEJO: El paciente requirió de ingreso en observación donde tras descenso y control de cifras tensionales y vigilancia estrecha fue dado de alta. JUICIO CL�NICO Síndrome confusional. Diagnóstico diferencial: es complejo: vasculares, neoplásicas, iónicas, infecciosas, enfermedades desmielinizantes… EVOLUCIÓN: volvió a presentar meses posteriores el mismo cuadro, con idénticas cifras tensionales elevadas, que tras control fue alta. Vigilancia por neurólogo de zona con resonancia magnética normal, punción lumbar normal, electroencefalograma normal y de acuerdo con su médico de familia se establece que el paciente presenta emergencias hipertensivas manifestadas como síndrome confusional. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: Emergencia hipertensiva con síndrome confusional asociado. ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO: Periodo de la adultez. (50-60 años) Etapa final de la extensión, Etapa III del ciclo vital familiar. Estilo familiar centrífugo. Red y apoyo social: Paciente pastelero de profesión, principal fuente de ingresos del núcleo familiar. Casado, mujer ama de casa. Tienen dos hijas una estudiante y otra enfermera.
Conclusiones
- El manejo desde Atención Primaria de una emergencia hipertensiva es complejo, solo debemos estabilizar al paciente y tras valorar posible afectación de órganos diana tenemos que remitir al paciente al hospital. - El diagnóstico de una emergencia hipertensiva con síndrome confusional asociado, como en este caso, debe hacerse en colaboración del médico de familia con otras especialidades y tras la realización de pruebas complementarias. Dado que se trata de un diagnóstico complejo y casi siempre por exclusión.
Palabras Clave
Confusión, Hipertensión, Emergencia.