Linfoma de presentación atípica.

Ámbito del caso
Atención primaria y asistencia especializada
Motivo de consulta
Odinofagia. Malestar general.
Historia Clínica
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, fumador de 20 cigarrillos al día., varicela hace 10 meses. Antecedentes familiares: sin interés. Anamnesis: Hombre de 46 años que presenta dolor de garganta de varios días de evolución. Acude a urgencias por persistencia de la clínica sin respuesta al tratamiento antibiótico y corticoideo. Refiere presencia de bultomas laterocervicales, supraclavicluares e inguinales y parestesias en manos. Pérdida de 14 kg de peso en un mes, por lo que se decide remitirlo a urgencias. Exploración física: Afebril. Caquéctico. Palidez mucosa. REG. Faringe: Hiperémica con absceso amigdalinos. Lengua micótica. Cuello: Adenopatías laterocervicales, supraclavivulares e inguinales bilaterales. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Abdomen: Escavado. Radiografía de tórax: Aumento de la trama broncoalveolar y ensachamiento del mediastino. TAC cuello, tórax y abdomen: adenopatías ganglionares cervical > a 1 cm .Adenopatías axilares y mediastínicas. Nódulos en parénquima pulmonar. Esplenomegalia homogénea. Adenopatías abdominales mesentéricas. Ecocardiograma: Normal. Biopsia ganglio cervical: LNH T Angioinmunoblástico PET: extensa afectación linfática supra e infradiafragmatica y esplenomegalia linfomatosa, lesiones pseudonodulares pulmonary afectación linfomatosa de MO. Estadio metabólico IV. Enfoque familiar y comunitario: Casado con un hijo, estudios primarios, trabaja en la construcción. Juicio clínico: LINFOMA NO HODKGIN T ANGIOINMUNOBLASTICO GRADO IVB Diagnóstico diferencial: Amigdalitis. Tratamiento y planes de actuación: Quimioterapia tipo CHOP. Evolución: mala respuesta al tratamiento quimioterápico, actualmente en situación paliativa.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Con este caso se destaca la importación en la consulta de atención primaria de la exploración física, anamnesis y las pruebas complementarias de que disponemos para poder realizar un buen enfoque diagnóstico.
Palabras clave
LYMPHOMA, TONSILLITIS, WEIGHT LOSS