No es oro todo lo que reluce

Ámbito del caso
centro de Salud, hospitalario
Motivo de consulta
prurito ocular, dolor plantar bilateral, cansancio
Historia Clínica
Paciente de 40 años sin antecedentes de interés que consulta en repetidas ocasiones en los dos últimos meses a su médico de familia por prurito ocular. En un primer momento únicamente era destacable en la exploración física hiperémia conjuntival, abotargamiento facial y una leve palidez cutánea. Se le realiza una analítica en la que se observa Hb de 12.7 g/dL ,VCM de 97.1fl y HCM 32.7 pg, creatinina de 1.6 mg/dL, colesterol total 248 mg/dL con HDL 95 mg/dL y LDL 137 mg/dL y analítica de alergias negativa. Se deriva Medicina Interna para valoración y estudio del cuadro clínico dónde al profundizar en la anamnesis el paciente describe clínica de fascitis plantar bilateral y astenia y en exploración física palpan lóbulo tiroideo derecho levemente aumentado de tamaño. Solicitan nueva analítica dónde se descubre CPK 1751, GPT 59, GOT 106 y TSH 364.8, T4 0.07. JUICIO CL�NICO: Hipotiroidismo primario. Insuficiencia renal grado III. Rabdomiolisis. Anemia macrocítica. TRATAMIENTO: se inició tratamiento con levotiroxina, con ingesta de agua de 3 L diarios y ácido fólico y vitamina B12 EVOLUCIÓN: a los dos meses el paciente refiere mejoría clínica y en analítica de control se observa una normalización de la creatinina y colesterol, descenso de TSH a 44.91 y aumento de Ac antiperoxidasa 418 UI/mL.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
el paciente presenta una tiroiditis de Hashimoto con cifras de TSH muy elevadas y de forma secundaria al hipotiroidismo hizo un cuadro de rabdomiolisis con resultado de insuficiencia renal. Hay que estar atentos a síntomas y signos no esperados en ciertas patologías, cualquier cosa nos puede inducir a error.
Palabras clave
hipotiroidismo, Insuficiencia renal