Una diabetes que se resiste.

Ámbito del caso
Atención Primaria.
Motivo de consulta
Acude para recogida de analítica.
Historia Clínica
Mujer de 69 años que acude para recogida de analítica, con resultado de glucosa en ayunas de 142 mg/dl. Se decide comprobar con una segunda analítica, en la cual obtenemos una hemoglobina glicosilada (HbA1c) de 6.1% con glucemia basal de 128 mg/dl. Se realiza una exploración por aparatos normal. La paciente ha acudido en múltiples ocasiones al Servicio de Urgencias por hiperglucemias mantenidas y se decide insulinizar desde un principio con una pauta de insulina lispro-protamina por la noche y una pauta de insulina rápida antes de las comidas. Los perfiles empiezan a mejorar y se decide administrar insulina NPH en desayuno y cena y añadir metformina 850mg/8h, solicitando nuevo control analítico, en el cuál se obtiene el resultado de una HbA1c de 10.3% (3 meses después de la valoración inicial). Los perfiles glucémicos de la paciente han mejorado y por ello se decide retirar la insulina y añadir glibenclamida 5mg/24h. A raíz del cambio terapéutico inicia un cuadro de astenia progresiva y pérdida de peso, motivo por el cual se decide derivar el Servicio de Endocrino. Tras su consulta, aporta analítica con péptido C 0.8 ng/mL, niveles de anticuerpos anti-GAD mayores de 523 y HbA1c 6.8%. Juicio clínico: Diabetes tipo LADA Tratamiento: insulinización definitiva con insulina acción lenta detemir e insulina acción rápida según perfiles pre-pandriales con insulina de acción rápida aspart. Diagnóstico diferencial: diabetes tipo 2 y diabetes tipo MODY.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia).
Lo más importante en Atención Primaria es que tengamos estos dos tipos de diabetes presentes en nuestro diagnóstico diferencial para poder tratarlos de manera adecuada. En relación a las pruebas complementarias podemos solicitar el Péptido C, lo que ya nos orientaría en relación a las reservas pancreáticas del paciente. Lo más razonable, sería pensar que nuestra paciente, dada la edad y su debut incipiente, iniciara un cuadro de diabetes tipo 2. Por ello, cabe destacar que ante la poca respuesta al tratamiento impuesto y a la subida de la HbA1c en poco tiempo, es importante plantear otros diagnósticos diferenciales.
Palabras clave
Diabetes, insulina, LADA.