Dolor lumbar atraumático resistente a analgesia habitual.

Ámbito del caso
Atención Primaria (Consulta de Atención Primaria y Urgencias).
Motivos de consulta
Dolor lumbar atraumático
Historia clínica
Enfoque individual: Varón de 47 años, sin antecedentes personales de interés. Exploración física: Buen estado general. Auscultación cardiorespiratoria: tonos rítmicos y murmullo vesicular conservado. Abdomen: sin alteraciones. Aparato Locomotor: dolor a la palpación en zona lumbar a nivel de L5-S1, con apofisalgia negativa. Lassegue dudoso. Pruebas complementarias: Radiografía Columna Lumbar: sin alteraciones. Urocultivo normal. Enfoque familiar y comunitario: varón deportista procedente de Rumanía sin consultas previas en Atención Primaria. Vive en España desde hace 10 años, trabaja en un almacén envasando productos agrícolas. Vive con su familia: esposa y dos hijos. No hábito tabáquico familiar. Juicio Clínico: Lumbalgia por sobreesfuerzo laboral. Diagnóstico diferencial: búsqueda enmascarada de baja laboral. Identificación de problemas: El paciente continua realizando visitas en consulta de Atención Primaria y Urgencias demandando analgesia intramuscular por dolor cada vez más intenso y resistente a analgésicos habituales. Tratamiento, planes de actuación: Analgésicos de 1º escalón y 2º asociados a relajantes musculares y corticoterapia. Vía oral y a veces vía parenteral. Se deriva al Servicio de Traumatología para valoración complemetaria. Evolución: 3 meses después se evidencia en Resonancia Magnética Nuclear de zona lumbar-sacra y fémur solicitada por traumatólogo: imágen mal definida de probable origen metástásico en fémur proximal. Se deriva a Oncológia y Medicina Interna. Con los estudios de extensión se llega a la etiología tumoral: Adenocarcinoma: Carcinoma bronquioalveolar. Estadío IV. Es valorado por el comité de tumores donde se decide dar tratamiento paliativo al paciente.
Conclusiones
Ante un paciente sin antecedentes personales de interés con un dolor de características mal definidas que no cede con analgésicos habituales y que cada vez va necesitando analgésicos más potentes, es subsidiario de estudio complementario urgente. Hay que recordar ante todo que tratamos enfermos, no enfermedades.
Palabras Clave
"Dolor lumbar", "atraumático", "refractario a analgesia habitual".