A propósito de un caso: esplenomegalia en el niño

�mbito del caso
Urgencias hospitalarias.
Motivos de consulta
Astenia y fiebre.
Historia clínica
Anamnesis: Niño de 3 años, sin antecedentes de interés, derivado a urgencias hospitalarias por parte del pediatra al presentar astenia, fiebre entre 38,5 y 39,2 y esplenomegalia desde hace 2 semanas. Refiere odinofagia desde hace 2 semanas y una diarrea de 5 a 8 deposiciones diarias hace 6 dias. Exploración: dos adenopatias cervicales derechas de 1,5cm y 1cm.. El abdomen es blando y depresible no doloroso, destaca una esplenomegalia leve y una hepatomegalia de 2 traveses de dedo. El resto de la exploración es normal. Pruebas complementarias: - Analisis de sangre: Hemograma: Hemoglobina 10,2 g/dl , VCM 74,7 fL , HCM 24.5 pg, leucocitos 8.9x 109/L, neutrofilos 37% linfocitos 47,3%. Células LUC 6,2%. Bioquimioca: Normal. Proteinas: PCR: 37. - Ecografía de abdomen: Esplenomegalia discreta (10.4cm), ecoestructura heterogénea con múltiples imágenes hipoecoicas que sugieren etiología infecciosa. Higado, riñones y páncreas de tamaño y ecoestructura normal. - Serología: Epstein Barr IgM (IFI) positivo, Epstein Barr IgG (IFI) positivo, citomegalovirus IgG Negativo, citomegalovirus IgM positivo, leishmania IgG 1/40 (normal). Juicio clínico : Mononucleosis infecciosa reciente, infección activa por citomegalovirus. Anemia microcitica hipocrómica. Diagnóstico diferencial: Leishmaniosis. Tratamiento: sintomático con ibuprofeno al 2% 3cc cada 8 horas y solución de rehidratación oral.
Conclusiones
Ante la odinofagia con colitis asociada nunca debemos olvidar explorar bien las megalias en el abdomen y descartar el citomegalovirus, sobretodo en pacientes de corta edad que los médicos de familia estamos menos acostumbrados a ver en urgencias.
Palabras Clave
Esplenomegalia, odinofagia, colitis.