Detección de complicaciones de fármacos antiarrítmicos

�mbito del caso
Mixto. Inicialmente en atención primaria y posteriormente requirió ingreso hospitalario
Motivos de consulta
Decaimiento
Historia clínica
Antecedentes personales: HTA, Fa crónica, I. mitral y aortica, I. renal. Hipotiroidismo. Tratamiento: digoxina, paracetamol, losartan, sintrom, furosemida.Eutirox 50. Anamnesis: Paciente de 90 años, consulta por cuadro de astenia de 10 días de evolución, malestar general, anorexia y algún vomito. Disneica a moderados esfuerzos que ha empeorado. No otra semiología de Insuficiencia cardiaca. Relaciona la clínica con las altas temperaturas, reconoce escasa ingesta de líquidos Exploración física: Sequedad de mucosa. TA: 142/50; FC: 35-40 lpm. AC: arrítmica, soplo diastólico 3/6; AR: buen mv con escasos crepitantes en bases Pruebas complementarias: Analítica U: 89. Creatinina 2,5 (valores previos 1,42). TSH: normal. ECG: Fa a 40 lpm con cubeta digitálica. RX tórax: cardiomegalia Enfoque familiar y comunitario. Alto apoyo familiar, vive sola en casa, independiente para las ABVD. Recibe visitas de sus hijos. No acontecimientos vitales estresantes. Juicio clínico, diagnóstico diferencial. 1- Descompensación de patología tiroidea 2-Alteraciones metabólicas (iónicas) por probables descompensación de su insuficiencia renal por las altas temperaturas y la escasa hidratación de la paciente. 3-Patología cardiaca debido al hallazgo de frecuencias cardiacas bajas (en los registros previos Fc 50 lpm) Tratamiento, planes de actuación Inicialmente suspendimos tratamiento bradicardizante (digoxina). A las 24 horas fue citada. Las pruebas complementarias fueron normales, salvo deterioro de la función renal, debido a frecuencias cardiacas por debajo de sus cifras habituales y el antecedente de toma de digoxina, sospechamos intoxicación digitálica. En Urgencias, se determinaron niveles de digoxina que confirmaron el diagnostico. Evolución Permaneció ingresada en urgencias 48 horas hasta normalización de niveles de digoxina y frecuencia cardíaca.
Conclusiones
CONCLUSIONES El papel del médico de familia fue esencial para el correcto manejo de la paciente. Conocer la situación basal y el registro de sus constantes, fueron la clave .Al tratarse de una clínica tan inespecífica y de una paciente añosa podría haberse justificado con algo banal.
Palabras Clave
Bradycardia, digoxin, renal insufficiency