Riesgos y costes del empleo en atención primaria de neurolépticos en población anciana.

Introducción:
En la población anciana los trastornos de conducta y/o de salud mental grave aparecen hasta en un 25% del total, empleándose tratamiento farmacológico hasta en un 46% de estas personas. Los neurolépticos son un grupo farmacológico de primera línea y elevado uso. Dados los frecuentes efectos secundarios, la adherencia al tratamiento es baja, por lo que se debe ser riguroso al prescribirlos, usando la mínima dosis terapéutica durante el menor tiempo posible. Este recurso terapéutico es objeto de polémica y revisión constante tanto por sus potenciales riesgos como por su posible mal uso/abuso. Este hecho determina la importancia de valorar si su empleo está justificado, según beneficio-riesgo y coste-efectividad. En los últimos años ha aumentado el porcentaje de ancianos en tratamiento con neurolépticos, pero ¿existen diferencias en la prescripción de estos dentro de la misma ZBS?, ¿se hace seguimiento del paciente en tratamiento?
Objetivos:
Describir y evaluar la utilización de neurolépticos en la población anciana atendida en Atención Primaria, valorando costes y riesgos.
Diseño:
Estudio descriptivo transversal de asociación cruzada.
Emplazamiento:
Seis Zonas Básicas de Salud de un área urbana.
Material y Método:
Se incluyen pacientes con 65 o más años de edad con al menos una visita en Atención Primaria en el ultimo año. Hay un total de 17958 pacientes >65 años en la ZBS, de los cuales un 5-10% puede estar tomando un neuroléptico (el listado completo será facilitado por el servicio de farmacia del distrito sanitario). De esta población de referencia se escogerá una muestra de forma aleatoria simple con un mínimo de 340 unidades de muestreo (alfa 5%, nivel de confianza 95%, pérdidas 10%). Se recogerán de la historia de salud digital las siguientes variables: edad, sexo, enfermedades crónicas y medicación empleada, índices de actividades básicas (Barthel) e instrumentales de la vida diaria (Lawton-Brody), Test Mini-mental, uso de neurolépticos (tipo, dosis, motivo de la indicación y quién la realiza, importe anual de la medicación, número de envases, dosis diaria definida -DDD- y dosis total definida -DTD-), interacciones farmacológicas, yatrogenia y control de complicaciones. También se recogerá el perfil del médico de familia y el centro de salud de referencia. Análisis estadístico: Se comprobará la normalidad de los datos, expresando los resultados como medias y proporciones con su error estándar y comparando los datos obtenidos según el tipo de neuroléptico empleado (típico/atípico) mediante la t de Student (o su equivalente no paramétrico) y el test χ2. La principal limitación del estudio se encuentra en el sesgo de información que pueden contener las historias clínicas y la dificultad para realizar un seguimiento de las complicaciones del tratamiento con neurolépticos.
Aplicabilidad:
Conocer los objetivos planteados permitirá mejorar el empleo de neurolépticos en ancianos en cuanto a beneficio-riesgo y coste-efectividad, adecuando las indicaciones a las guías de práctica clínica para evitar yatrogenia.
Aspectos ético-legales:
El trabajo se presentará al Comité de Ética e Investigación Científica y los datos recogidos serán confidenciales, asegurando el anonimato de los sujetos estudiados.
Palabras clave:
Neuroléptico. Anciano. Atención Primaria.