Caídas en paciente con trastorno depresivo

�mbito del caso
Atención primaria y neurología
Motivos de consulta
Torpeza que ocasionalmente se ha acompañado de caídas, en contexto de trastorno depresivo
Historia clínica
Mujer de 68 años, con historia de diabetes en tratamiento con insulina, hipotiroidismo, síndrome ansioso-depresivo en seguimiento por psiquiatria, en tratamiento con sertralina 100mg y clomipramina 25 mg 1-1-0. Fractura humero en relación con caída. Desde hace 1 año se encuentra torpe y triste, sin interés por las cosas. Escasa estabilidad en bipedestación, e incluso a veces en sedestación. Dificultad para vestirse y a veces para comer
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
Exploración : pérdida de la expresión facial, limitación de la supraversión de la mirada, bradicinesia y rigidez más marcadas en hemicuerpo izquierdo, marcha con ausencia de braceo izquierdo. Retiramos clomipramina de forma progresiva y se deriva a consultas de neurología. Pruebas complementarias: TAC craneal: atrofia corticosubcortical, leucoarariosis periventricular. SPECT cerebral de transportadores de dopamina : disminución de la densidad de tranportadores de dopamina en ambos estriados, más severa en el derecho y en los putámenes, indicativo de degeneración nigroestriatal.
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Evaluación de la dinámica familiar en la aceptación de la enfermedad y en la adaptación a las limitaciones de la paciente.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Enfermedad de Parkinson idiopática Diagnóstico diferencial: Síndrome rígido acinético, enfermedad de Parkinson, parálisis supranuclear progresiva. Identificación de problemas. Dependencia para actividades básicas la vida diaria, dificultad para la marcha y prevención de caídas
Tratamiento, planes de actuación
Rasalagina 1 mg/24 h y parches de rigotina en dosis ascendente. Programa de ejercicios para mantener movilidad, mejorar el equilibrio y la coordinación
Evolución
Presentó episodios de desorientación y agitación nocturna, que mejoraron al retirar rasalagina. No toleró el parche de rigotina de 8 mg, continuando con el de 6 mg. Mejoría de la marcha, camina por sí sola, no ha vuelto a presentar caídas, es completamente independiente.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Los síntomas depresivos aparecen frecuentemente, precediendo al diagnóstico de la enfermedad de Parkinson hasta en un 30% de los casos. Las caídas frecuentes por la falta de equilibrio debido a la pérdida de reflejos posturales fue el síntoma que hace consultar a la paciente y nos guía al diagnóstico junto con la bradicinesia y la rigidez.
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Enfermedad de Parkinson, caídas, depresión