Caídas de repetición. la importancia de la exploración neurológica

�mbito del caso
Urgencias
Motivos de consulta
Caída accidental
Historia clínica
Paciente varón de 64 años que acude traído por el DCCu por haber resbalado y caído al suelo accidentalmente, golpeándose la rodilla derecha (presenta erosiones superficiales a dicho nivel), sin TCE ni traumatismos a otros niveles, tampoco pérdida de consciencia según cuenta. Al parecer, sufrió una caída similar hace 1-2 semanas, a la que no le dió importancia ni consultó por ello.
Enfoque individual: antecedentes personales, anamnesis, exploración, y pruebas complementarias
AP: HTA en tratamiento con 2 fármacos y con retinopatía hipertensiva Hipercolesterolemia en tratamiento Episodio de FA en 2012 que se revirtió con amiodarona en tratamiento con betaboqueante desde entonces Meningitis a los 6 años TBC resuelta. Enfisema bulloso. Exploración BEG. NHPC. Eupneico. AC: Rítmico sin soplos AP: MV levemente disminuido con roncus dispersos. Abdomen blando y depresible. No masas ni megalias. No signos de peritonismo. EEII normal. Exploración neurológica: No dismetría. Ataxia con aumento de la base de sustentación prácticamente imposible sin ayuda. Analítica: Leucocitos 5850 con neutrofilia. Plt 129000, PTTA 46.2 seg, TPT 16.3 seg, INR 1.46. Glu 115 mg/dL, Urea 36mg/dL, Cr 1.4 mg/dL. PCR 3.73 mg/dL EKG: Sinusal a 80 lpm. Eje 0º. PR 0.20, QRS estrecho. BIRDHH, HARI. Tc de craneo sin contraste: Marcada hidrocefalia afectando a ventrículos laterales y tercer ventrículo.. RMN de craneo: Hidrocefalia con dilatación de ventrículos laterales y tercer ventrículo y discreto edema transependimario. Asimetrías de ángulos pontocerebelosos, probablemetne como variante normal. Sinusopatía. Doppler TSA: Engrosamiento del complejo miointimal, sin otras alteraciones significativas
Enfoque familiar y comunitario: estudio de la familia y la comunidad
Viudo. Vive con su hermano. Buen apoyo sociofamiliar.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Hidrocefalia triventricular crónica.
Tratamiento, planes de actuación
Pendiente de cirugía.
Evolución
Favorable.
Conclusiones (y aportación para el Médico de Familia)
Las características clínicas de la hidrocefalia están influenciadas por la edad del paciente, la causa de la hidrocefalia, la ubicación de la obstrucción, su duración y su rapidez de aparición. Síntomas: cefalea, vómitos, debilidad de miembros, ataxia
Palabras clave (máximo 3, extraidas del Mesh)
Hidrocefalia